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口服米索前列醇降低产后出血观察与护理 　　【摘要】目的 探讨产后立即口服米索前列醇对降低产后出血发生率的影响。方法 选择2010年9月——2012年3月383例符合条件的产妇，随机分为观察组198例、对照组185例。观察组于胎儿娩出后立即口服米索前列醇400ug，对照组则立即静滴缩宫素20U，2组均进行严密监护，比较2组产妇产后2h和产后24h出血量、产后出血率、用药后副反应。结果 产后出血的量和发生率，观察组均少于对照组，2组比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】米索前列醇；缩宫素；产后出血；降低；口服 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0868-02 　　胎儿娩出后，2h内失血量超过400ml或24h内失血量超过500ml称为产后出血［1］。产后出血最严重的后果是产妇死亡，无论在发展中国家还是在发达国家，产后出血均为孕产妇死亡的首要因素。而孕产妇死亡率是反映一个国家或地区政治、经济、文化、医疗卫生、妇幼保健工作的重要参数之一，同时也是反映母婴安全的一项重要参数。宫缩乏力是产后出血的主要原因，约占产后出血总病因的70%-80%，且宫缩乏力性出血最易发生在产后2h［2］。因此，产后及时刺激和加强宫缩，防治宫缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。过去常用缩宫素和麦角新碱来预防产后宫缩乏力性出血，收到一定的效果，但因对缩宫素的敏感性存在着较大的个体差异，少数人还对其有过敏反应；而麦角新碱有升压的作用，对伴有妊高征的患者，其应用受到一定的限制。为了探寻一种安全、高效、简单的预防产后宫缩乏力性出血的方法，兴国县计划生育服务站在胎儿娩出后，立即常规给予产妇口服米索前列醇片400ug，能有效地减少宫缩乏力的发生，预防产后出血，降低孕产妇的死亡率，经临床观察，收到了较好的效果，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 选取2010年9月——2012年3月在兴国县计划生育服务站经阴道自然分娩的单胎初产妇，排除有明显心血管疾病、青光眼和哮喘病史，以及对前列腺素有禁忌症者后共有383例。随机分为观察组（米索前列醇组）198例和对照组（缩宫素组）185例，2组产妇在年龄、孕周、孕次、产次及新生儿体重等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），在疾病构成比上和妊娠合并症上比较差异均无统计学意义（P0.05），产前实验室检验凝血功能结果均正常，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组在胎儿娩出后立即常规给予口服米索前列醇片400ug（共2片），同时静脉滴注加有4ml生理盐水的500ml乳酸林格溶液；对照组在胎儿娩出后立即给予静脉滴注加有20U缩宫素的500ml乳酸林格溶液，同时给予口服维生素C2片。2组均以4ml/分的滴速静脉滴注并维持至产后2h，并在产房严密监护2h，观察产后出血和用药后副反应等情况。产后2小时应密切观察产妇生命体征，全身情况及脸色，检查宫底高度及子宫收缩情况，定时按摩子宫，每15分钟按摩子宫一次，并观察阴道出血量，特别要识别产后大出血发生休克的一些早期症状，防止延误抢救时机［3］。 　　1.2.2 失血量计算 失血量计算采用容积法和产垫称重法。当胎儿娩出及羊水流尽后，将事先称好重量的专用产垫（底部为塑料薄膜）置于产床上，产垫上面放置一个有刻度数字的聚血盆于产妇的臀部之下，收集阴道流血量。当胎盘娩出后撤走聚血盆，阴道流出的血液直接流到专用产垫上，之后必要时酌情更换产垫。容积法即看聚血盆里的刻度数字；产垫称重法则是将带有血液的产垫称重，减去产垫原来的重量。按失血量=湿重（g）-干重（g）/1.05（血液比重g/ml）［4］换算。容积法和产垫称重法所得的值相加，分别计算产后2h和产后24h出血量。 　　1.3 统计学分析方法 采用SPSS10.0统计软件，2组产妇产后出血量比较采用（χ±s）进行统计，用药副反应比较采用例数（百分比）进行统计，P 　　米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前，米索前列醇广泛用于早孕期流产，并对晚期妊娠子宫的收缩作用也已经得到证实。该药最大特点是口服有效，且吸收良好，见效快，口服后20-40min血药浓度达高峰，血浆药物的消除半衰期为1.5h［9］。由于米索前列醇有增强子宫收缩频率和幅度的作用，用于治疗子宫收缩乏力引起的产后出血，其个体差异小，缩宫效果强，并且对使用缩宫素不敏感的产妇也有效。由于米索前列醇能扩张血管平滑肌，有轻微短暂的降压作用，增加冠脉血流及心输出量等，尤其适用于伴有妊高征的产妇。由于米索前列醇血浆药物的清除半衰期长，作用持续时间长，故可以有效地控制产后2h内出血的问题，达到减少产后出血发生率的目的。米索前列醇除了对子宫有收缩作用外，还能使肠