大剂量纳洛酮在COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭中临床应用.docVIP

大剂量纳洛酮在COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭中临床应用 　　[摘要] 目的 探讨大剂量纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。 方法 分析我院自2010年1月～2012年1月收治的COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者84例。按治疗方法不同分为治疗组44例与对照组40例。对照组给予常规治疗，治疗组加用纳洛酮（2.0 mg）静滴。比较两组患者临床总体疗效、血气分析、临床转归。 结果 （1）对照组与治疗组临床总有效率分别为70.0%（28/40）和88.6%（33/44）， 两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。（3）治疗组与对照组死亡率分别为6.8%（3/44）、12.5%（5/40），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.36，P 0.05）。 结论 大剂量纳洛酮可以改善COPD 急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治愈率，改善气血分析水平，并不能改善患者的死亡发生率。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；纳洛酮；大剂量；Ⅱ型呼吸衰竭 　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0156-02 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床多发病，目前为死亡率的第4位，严重影响了患者的生活质量[1]。COPD特征为气流受限， 二氧化碳潴留于肺而致患者缺氧， 甚至肺性脑病， 可直接危及患者生命。纳洛酮可拮抗和逆转β-内啡肽导致的中枢性呼吸抑制， 改善肺部二氧化碳潴留和缺氧，大剂量纳洛酮治疗COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭有明显的疗效[2]。本组研究分析纳洛酮2.0 mg快速静脉滴注对COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效，取得了满意的疗效。现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2010年1月～2012年1月收治的COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，均符合COPD诊治指南[3]。其中男43例，女41例，年龄58～85岁，平均（68.4±3.2）岁；病程3～22年，平均（14.2±3.0）年。将84例患者按治疗方法不同分为治疗组与对照组，两组患者的性别、年龄、气血分析、意识障碍等比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组常规给予吸氧、解痉、祛痰、平喘、抗生素预防感染、纠正水、电解质紊乱和酸碱平???失调、营养支持及无创通气等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮（生产企业：四环制药厂），首剂0.8 mg加入生理盐水20 mL，静脉推注，自第2次起纳洛酮2 mg加入生理盐水100 mL中，缓慢持续静脉滴入，12 h/次，连用3 d。 　　1.3 观察指标 　　临床总体疗效、血气分析，包括PO2、 PCO2、PH、SO2、心率（HR）、呼吸频率（RR）、临床转归情况。 　　1.4 疗效评价[4] 　　显效：24 h内，气促基本消失，意识恢复，呼吸平稳，心率、呼吸频率下降，PaO2≥60 mm Hg、PaCO2≤55 mm Hg、SO2≥95%。有效： 24～48 h，气促缓解，神志清楚，呼吸好转，PaO2≥60 mm Hg，PaCO2 56～59 mm Hg，95%SO2≥92%；无效：超过48 h气促、意识均无改善或恶化； PaO2≤60 mm Hg，PaCO2≥60 mm Hg，SO2 0.05）。见表2。 　　2.3 预后及转归 　　治疗组中2例转行气管插管，因无法耐受拒绝治疗死亡，1例因多器官功能衰竭死亡，死亡率为6.8%（3/44）。对照组中6例转行气管插管，因无法耐受拒绝治疗死亡，3例因多器官功能衰竭死亡，死亡率为12.5%（5/40）。两组死亡率比较差异不具有统计学意义（χ2=0.36，P 0.05）。 　　3 讨论 　　COPD是以临床表现不完全可逆性气流受限为特征的呼吸系统疾病，常呈进行性发展，严重者甚至导致死亡[3]。COPD 合并慢性呼吸衰竭患者， 全身多个脏器均可因呼吸浅表，肺泡正常通气功能受损。长期缺氧和高碳酸血症小血管痉挛、血管纤维增生致使管腔变细、微循环障碍，多器官出现代谢紊乱及功能障碍。COPD患者肺组织过度充盈和气道动态塌陷，肺泡弹性纤维功能减退，气道阻力增加， 氧气输送和氧利用发生障碍摄入不足和CO2无法排出潴留于肺， 呼吸中枢驱动和感知力低下， 体内β-内啡肽水平明显升高，反过来抑制呼吸冲动的发生，降低每分钟通气量，使呼吸受到抑制从而出现低氧及高碳酸血症[5]。 　　纳洛酮为阿片受体拮抗剂， 能拮抗阿片受体，降低体内β-内啡肽水平， 解除呼吸冲动的