夹胫推肘牵膝推拿法对膝骨性关节炎实验兔膝关节间隙影响.docVIP

夹胫推肘牵膝推拿法对膝骨性关节炎实验兔膝关节间隙影响 　　[摘要] 目的 试从实验角度探讨“夹胫推肘牵膝推拿法”对膝骨性关节炎的治疗效果。 方法 将30只实验兔采用Videman T的经典关节制动造模方法，造模成功6周后，按随机原则分成特色手法组（A组）、一般推拿组（B组）、药物对照组（C组）三组进行对照治疗。治疗6周后，观察各组实验兔的膝关节间隙改变，并用统计学方法分析结果。 结果 三组实验兔膝关节间隙治疗前后差异有统计学意义（P 　　[关键词] 夹胫推肘牵膝推拿法；膝骨性关节炎；膝关节间隙 　　[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（c）-0020-04 　　膝骨性关节炎又称骨关节病、退行性膝关节病、增生性膝关节病、肥大性膝关节病、老年性膝关节病，属于中医学“骨痹”“筋痹”的范畴。其病理特点主要为膝关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘增生形成。随着我国社会人口平均年龄的不断增长，膝骨性关节炎的发病率也随之升高，其发病率在四肢骨关节病中位居首位。据国内外调查显示，骨关节炎的总患病率约为15%，40岁以上人群患病率为46.3%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨关节炎[1-2]。笔者在临床实践中发现“夹胫推肘牵膝推拿法”治疗膝骨性关节炎效果较好，故拟通过如下动物实验研究来验证该推拿手法的疗效及探讨该手法可能的作用机制。 　　1 材料与方法 　　1.1 实验动物和试剂 　　选取6个月龄普通家兔30只，平均体重控制在（2.50±0.50）kg，雌雄各半，购自浙江中医药大学实验动物中心。自制硫化钠制剂（浓度为80 g/L），制作方法如下：称取硫化纳（由杭州市中医院药房提供）80 g，用温水溶解后配制成水溶液1000 mL。天和骨通贴膏（桂林天和药业股份有限公司生产，国药准字。 　　1.2 实验方法 　　1.2.1 动物造模 目前关于膝骨关节炎动物造模选择，有研究表明[3]将兔膝关节于伸直位制动5～6周，是较好的关节炎动物模型制作方法之一。Okazaki等[4]实验研究也表明，家兔膝关节伸直位制动7～14 d后，关节软骨即出现早期退变，并发现P53 mRNA在此过程中发挥了重要作用。故认??将兔膝关节于伸直位制动5～6周，即可得到KOA动物模型。因此，关节制定模型操作简便及效果肯定等，故本次实验采用了Videman T[5]经典关节制动模型。 　　选择6个月龄健康普通家兔30只，首先按照兔笼序号顺序进行编号，根据编号奇、偶数，选取编号为奇数的实验兔进行右膝关节造模，编号为偶数的实验兔进行左膝关节造模。将实验兔固定于特制的兔固定器上，采用Videman T关节制动模型，将实验兔的受测腿以管型石膏固定于伸直位6周。具体操作如下：将实验兔固定后，安抚待其稳定，将其受测腿从腹股沟到踝关节处用压舌板和绷带直接捆绑，然后再用管型石膏固定于180°伸直位。为防止实验兔撕咬石膏，30 min后待石膏凝固，在石膏层外再用塑料胶带将石膏层包裹住。造模6周后，打掉石膏层减去绷带解除制动。 　　1.2.2 指标检测 在解除固定后即第6周对所有30只实验兔膝关节进行X线平片检测，将待测实验兔固定于特定的固定架上，拍摄膝关节正位片，受测膝关节标记为治疗前。并在治疗6周后（即第12周）再次对所有30只实验兔膝关节进行X线平片检测，受测膝关节标记为治疗后。距离单位为毫米（mm）。关节间隙测量：测量时以膝关节胫骨平台两端为基准，先做一条水平线，再以膝关节股骨两端为基准也做一条平行线，两条直线间的距离即为所测结果。 　　1.3 动物分组和方法 　　根据随机化原则，查随机数字表进行分组，将30只造模成功后的实验兔分为运用“夹胫推肘牵膝推拿法”的特色手法组（A组）、单纯推拿治疗的一般推拿组（B组）、单纯药物治疗的药物对照组（C组）三个组，每组动物数量为10只。 　　1.3.1 A组 先使用特定的固定架将实验兔固定，进行穴位按摩，主要以膝关节及其周围软组织部位穴位为主，所用穴位参照《实验针灸学》[6]与《实用动物针灸手册》[7]选取：血海，梁丘，犊鼻，阳陵泉。操作者运用拇指对穴位施以中等力量点按（按5 s，松3 s），此操作每个穴位2 min，然后以拇指指腹揉法按照先顺时针后逆时针方向，按揉上述穴位各2 min，此操作共16 min。 　　在上述按摩操作结束后，使用“夹胫推肘牵膝法”，具体操作过程如下：将实验兔侧卧，安抚待其稳定后，操作者先用左手虎口握住实验兔受测腿股骨下段，起固定作用，再用右手握住其受测腿膝关节下方即胫骨上段处，调整胫股角约使胫骨、股骨夹角达到150°～160°，而后右手用力向操作者方向牵拉，牵