安全管理在提升儿科门诊护理质量中应用.docVIP

安全管理在提升儿科门诊护理质量中应用 　　【摘要】目的探讨安全管理在提升儿科门诊护理质量中的作用。方法针对儿科门诊护理质量管理现状，找出原因并分析，提出输液管理的具体防范措施与方法。结果通过护士的主动巡视与家属的积极参与精诚合作，注重风险防范，强调细节、环节管理，儿科门诊患儿因输液引起的纠纷由2010年12月——2011年5月的7起，降至2011年6月——2011年12月的1起。结论儿科门诊输液患儿通过安全输液管理，减少了护理差错事故及纠纷的发生，提高了护理质量及家长的满意度。 　　【关键词】儿科门诊；安全管理；提升；护理质量 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0279-02 　　安全管理（Safety Management）是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。 　　儿科门诊输液是儿科门诊护理工作的重要部分之一，具有环节多，工作量大，患儿停留时间短，年龄差异大，输液人数多，药物种类多等特点，这给输液管理带来了很大的风险。所以通过护士的主动巡视与家属的积极参与，针对儿科输液难于管理，提出具体措施，通过实施，降低风险隐患。现报导如下： 　　1临床资料 　　2010年12月——2011年5月儿科门诊输液中心，因输液引起的医疗纠纷7起，有3起因输液速度过快所致，其中护士原因1起，患儿家长原因2起；有2起因护患沟通不到位，家长不理解而投诉；1起因护理查对不严，患儿少输液体所致；其它原因1起。 　　2风险因素分析 　　2.1输液速度过快是输液纠纷中最严重的原因 　　2.1.1医院管理层认识不足有研究[1]表明，护士对控制静脉输液速度认识的整体水平差距较大，护士对输液速度的巡视观察不够，巡视时仅注意液体是否输完、何时更换液体、有无渗出等，而忽略了对滴速的观察。这反映出临床护士对控制静脉输液速度认知上的不足，也暴露出护理管理上的严重缺陷及功能制护理工作模式的弊端，同时说明护理管理者缺乏对控制静脉输液速度内涵的足够认识，护理伦理道德观念不强[2]。 　　2.1.2患儿及家属对输液速度控制的认识不足患儿及家属缺乏控制静脉输液速度重要性的认识，当患儿输液时间过长，就表现出烦躁、哭闹与不配合，部分家长就会擅自加快输液速度，缩短患儿输液时间，以达到患儿或者家长的目的。 　　2.2护士主动服务意识不够是主要原因 　　2.2.1护士风险意识不够，与患儿家长缺乏有效的沟通由于儿科门诊工作量大，输液环境嘈杂，护士容易出现急躁情绪，穿刺时只注意护理技术操作，而忽略了与患儿或家长的交流沟通，从而产生误解引发纠纷。[3] 　　2.2.2健康教育不到位护士未告知家长患儿输液的目的、速度、药物性质及输液过程中需要注意的问题，导致家长自行调节患儿输液速度或者离开观察区域输液；护士对药物知识掌握不够，尤其是对药物可能发生的不良反应了解不够，无法对家长进行预见性的告知，当患儿出现不良反应时，家长难以理解而引发纠纷。 　　2.2.3巡视不到位患儿在输液过程中经常出现脱针、液体外渗、输液不畅、速度过快或过慢、高热惊厥、输液反应等一系列意外情况发生，护士不能主动巡视及时发现问题，导致家长不满，引起投诉。 　　2.2.4护士缺乏主动服务意识主要是工作年限在5年以下的年轻护士，是发生纠纷的高危人群，低年资护士护患纠纷发生的主要原因是，低年资护士多为90后独生子女，吃苦、包容精神欠缺，加之工作时间短，经验不足，技术不熟练，缺乏与病人交流、沟通的技巧，当出现问题时不会应对而引发纠纷。 　　2.3查对不严是引发纠纷的次要原因 　　2.3.1配错液体门诊患者输液时间集中、拥挤，输液治疗工作繁忙、琐碎及操作的重复性，使护理差错的发生概率增多[4]；药品种类繁多，药名复杂，同一种药物，有化学名、商品名、译名等，容易因药名混乱引起差错；护士对新药知识缺乏了解，工作不认真，不到位，未认真执行三查七对（尤其是药品名称、用量）或配药过程疏忽，用错溶媒等。 　　2.3.2输错液体主要表现为护士在进行静脉穿刺时，只叫排队号或者患儿姓名，因输液环境嘈杂、家长注意力集中在患儿穿刺过程中、部分家属年老反应欠灵敏、患儿名字读音相近便盲目作答[5]，家属认为护士是不会错的，因此，没有进行核对而发生输液错误。 　　2.3.3少输液体资料显示7起医疗纠纷中一起是因少输液体，导致患儿重新穿刺，引起家长不满而投诉，主要原因是部分患儿因病情需要，需连续输液两瓶或者三瓶，输液时护士告知不清、拔针时护士又未认真查对，导致液体未输完就拔针，而引起家长投诉。 　　3安全管理措施