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彩色多普勒超声对深静脉置管后血栓形成诊断 　　[摘要] 目的 了解深静脉置管血栓形成特点， 探讨彩色多普勒超声的诊断价值。 方法 对行深静脉置管术的402例患者的置管静脉进行彩色多普勒超声检查， 分析血栓形成特点。 结果 402例患者中，共检出置管后血栓形成患者58例，阳性率为14.43%；不同深静脉置管血栓阳性率差异无统计学意义（χ2=1.042，P = 0.791）；置入管刺入静脉处是形成血栓的最常见部位；深静脉置管后1 d内即可形成血栓， 7～12 d是血栓易发生期。 结论 深静脉置管血栓发生率较高， 彩色多普勒超声是检测深静脉置管血栓简捷有效的方法，对于深静脉血栓具有重要的诊断价值。 　　[关键词] 静脉置管术；深静脉血栓；彩色多普勒超声 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0103-02 　　[Key words] Venous catheterization；Deep venous thrombosis； Color Doppler ultrasound 深静脉血栓是静脉系统疾病中最常见的疾病之一，是静脉置管术后一种严重的并发症，可造成静脉回流障碍，加重患者病情，甚至导致死亡。本研究对于我院行静脉置管术的402例患者进行彩色多普勒超声检查，进行前瞻性研究，以便了解深静脉置管术后血栓形成情况及特点，探讨彩色多普勒超声的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年6月在我院住院并行股静脉置管术的患者402例，其中，男220例，女182例；年龄6～81岁，平均49.2岁；患者分布于我院外科大部分科室。所有患者行置管术后置入管均通畅。检查前告知受检者检查目的，并征得患者及家属同意。 　　1.2 仪器与方法 　　采用美国产APPOGGEE 800 PLAS 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～11 MHz，凸阵变频探头频率3.5 MHz。患者根据检查需要取仰卧位、俯卧位或坐位，充分暴露检查部位。常规方法扫查置管区域及其上下方，用二维超声显像检查血管形态学变化，用彩色多普勒观察血流通过情况，判断栓塞的程度。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05），与上述文献报道存在一定的差异，对此有必要开展进一步研究探讨。 　　血管内膜受损、血流缓慢、血液高凝状态是静脉血栓形成的三个主要原因[4]。深静脉置管术后易并发血栓形成，分析原因可能如下：行深静脉穿刺置管术时置入管直接刺破静脉管壁，血管内膜受损，内皮因子及胶原因子暴露，启动凝血系统，发挥生理性止血功能，导致局部血栓形成；置入管与静脉壁长期接触，对血管壁产生机械刺激，引起局部血管壁炎症反应，导致内膜受损，形成血栓；置入管方向与血流方向不一致，阻碍血流运行，导致局部血流动力学改变，同时作为异物长期留置于血管腔内，受血流不断冲刷可黏附血液成分而形成血栓；深静脉置管的患者常是外伤、手术、急危重症、肿瘤放化疗、老年病或慢性病患者，此类人群因本身疾病性质、治疗影响或者长期卧床等，可引起血流缓慢或血液高凝状态，是静脉血栓的高危人群[5-6]。本研究中，置入管刺入静脉管壁部位是形成血栓的最常见部位，占血栓总数的51.22%，主要原因可能为置入管直接刺入，导致该处血管壁损伤所致。 　　本研究82处置管后静脉血栓，根据超声声像特征，将血栓分为三种类型：急性血栓多表现为较均匀的低回声，血栓形成部位管腔明显增宽，管壁清晰，血栓未完全附着于管壁，不稳定，极易发生血栓脱落，此期检查动作要轻柔，避免加压；亚急性血栓多表现为不均匀的中等回声，完全附着于管壁，血栓收缩溶解，变小且较稳定，部分栓塞部位再通，血栓处血流信号逐渐增多，血栓周围可见不规则的点状或细小的血流；慢性血栓表现为不均匀的增强回声，静脉内壁毛糙增厚，与血栓融合，管腔变小，栓塞部位不同程度再通，彩色血流信号部分显示或完全显示。 　　从本研究对置管后血栓形成时间统计可见，静脉置管后24 h即可形成血栓，置管后7～12 d静脉血栓检测阳性率最高，之后血栓检出率逐渐下降，与国内徐龙江等[7]研究结果接近，之后血栓检出率的下降可能与血栓自溶有关[8]。此研究结果为临床科学选择彩超检查时间，提高深静脉置管后静脉血栓诊断提供了依据。 　　有研究表明，深静脉血栓形成患者中仅1%～4%有症状[9-10]，绝大多数患者早期无明显症状，故在临床诊疗中，采用有效的检测方法对置管患者进行常规检查，对于早期发现血栓形成、阻止血栓进一步发展显得特别重要。本研究中，彩色多普勒超声可清晰显示深静脉置管后血栓形成的部位、血栓形态及回声特点，结合以往研究，