彩超与经颅彩色多普勒联合检查对诊断颈动脉狭窄或闭塞价值.docVIP

彩超与经颅彩色多普勒联合检查对诊断颈动脉狭窄或闭塞价值 　　【摘要】 目的：探讨彩超（CDFI）与经颅多普勒（TCD）联合检查经脑血管造影（DSA）验证后，对诊断颈动脉狭窄或闭塞的临床价值。方法：对于临床筛查对可疑颈动脉狭窄或闭塞患者385例，经颈动脉彩超（CDFI）检查并联合应用经颅多普勒（TCD）检查结果进行对照分析，判断颈动脉狭窄或闭塞。结果：385例可疑颈内动脉狭窄或闭塞的患者，其中154例经DSA检测结果为：103例为颈内动脉狭窄，51例为颈内动脉闭塞，经颈动脉彩超检测结果为：89例狭窄、65例闭塞，即CDFI与DSA有140例符合，经颅多普勒检查114例狭窄，40例闭塞，即TCD与DSA有143例符合，二者联合诊断315例。结论：颈动脉彩超对颈内动脉狭窄或闭塞有较好的准确性，而对于严重的狭窄或闭塞有一定的差异，经颅多普勒对颅内段颈内动脉狭窄有较好的准确性，二者联合检查可提高颈动脉狭窄或闭塞的诊断准确率，并可指导治疗。 　　【关键词】 颈动脉彩超； 经颅多普勒； 颈动脉狭窄或闭塞 　　颈部血管疾常导致脑部供血异常，严重者可引起脑卒中，是发病率与死亡率居高的疾病之一，动脉硬化是其主要的发病因素之一。颈动脉狭窄或闭塞，增加缺血性卒中的发生，最终可导致持久性或进展性的认知和神经功能障碍，所以做出早期明确诊断有相当的必要性，而血管造影具有创伤性和危险性，以及昂贵的检查费用等特点，患者不易接受。近年来笔者所在医院在颈动脉彩超（CDFI）的基础上联合应用经颅多普勒（TCD），通过其血流频谱、血流速度、声频及阻力指数等可全面显示、准确地诊断颈内动脉病变的部位及程度。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 笔者所在医院2009-2011年神经内科住院的可疑颈内动脉狭窄或闭塞的患者385例，经颈动脉彩超及TCD联合检测，其中154例DSA证实颈动脉狭窄或闭塞者。其中男102例，女52例，年龄51～88岁，平均年龄69.5岁。一般症状为肢体功能障碍，语言障碍，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状，也可有病侧头痛，或剧烈头痛、呕吐。 　　1.2 方法 （1）颈动脉超声采用PHILIPS5500、阿洛卡α10彩超诊断仪，线??式探头，频率7.5～10 MHz，患者仰卧位，头偏向对侧依次检查颈总动脉、分叉处、颈内及颈外动脉，测量颈总动脉分叉处下方、分叉处、颈内动脉起始段处后壁内中膜厚度，并观察有无斑块，注意斑块的大小及性质，计算管腔狭窄率，彩色多普勒观察管腔血流充盈情况，频谱形态，同时检测血流速度及阻力指数。诊断标准：二维超声显示病变管腔内充填均质或不均质回声斑块，颈动脉狭窄≥70%的Vs1.70 m/s，EDV1.00 m/s：残余管径1.40 m/s、Vm1.00 m/s、并出现阶段性血流速度改变，血流频谱伴涡流杂音。血管闭塞：主要为血管信号消失，附近血管信号存在：血管远端血流速度减慢，波动指数降低，波形圆钝：有侧支循环形成[2]。 　　2 结果 　　2.1 385例可疑颈内动脉狭窄或闭塞的患者，其中154例经DSA检测结果为：103例为颈内动脉狭窄，51例为颈内动脉闭塞。 　　2.2 颈动脉彩超诊断结果 经颈动脉（CDFI）彩超检测结果为：89例狭窄、65例闭塞。CDFI显像：轻度狭窄者可无明显的湍流，中度或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处尤其是狭窄后呈现色彩镶嵌的血流信号，完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，靠近闭塞上端血流流速减低，并且会出现逆流或涡流[3]。频谱多普勒表现：轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻微加快；中度以上狭窄表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速加快；狭窄远端的血流频谱低平峰值流速减低，加速时间延长，重度狭窄时近端血流阻力增大，闭塞段管腔内不能引出多普勒频谱[4]。 　　2.3 经颅多普勒检查结果 经颅多普勒（TCD）检查114例狭窄，40例闭塞。颈内动脉局限性狭窄超过50%时，TCD可以检测到狭窄局部改变：局限性血流速度增快伴涡流形成。狭窄处血流速度增快，血流从狭窄处进入狭窄后正常管径血管或进入狭窄后扩张血管时涡流形成。在局限性颈内动脉狭窄处可以观察到经颅多普勒（TCD）从狭窄至狭窄后的系列改变：狭窄前血流速度不快，搏动指数增高，单方向；最狭窄处血流速度增高，频窗填充，频谱多为单向，有时出现双向；紧接狭窄的狭窄后段血流速度下降，频谱紊乱，低频明显增强且低频部分一定双向。依据狭窄程度和检测部位不同，伴不同血流声音，常见有粗糙杂音、高调杂音、喷射音等。颈内动脉严重狭窄或闭塞后可造成狭窄远端动脉内压力降低血流速度减慢，远端阻力小动脉搏动指数降低，上述两者共同影响使经颅多普勒（TCD）可以检测到狭窄远端低血流搏动指数减低的“圆钝频谱”。