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抗生素应用原则与注意事项 舟山医院感染性疾病科 丁贤君主任医师 抗生素不合理使用现状 全国： 住院病人抗生素使用率为80%，使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，高于30%的国际平均水平。 我国抗菌药物使用量占到30%左右，部分基层医院可能高达50%以上。发达国家约占所有药品的10%左右， 全省: 抗生素使用率为80% 围术期使用率为20% 我院: 抗生素使用率为78% 围术期使用率为18% 抗生素不合理使用危害性 我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用。 每年3万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95%以上是氨基糖苷类抗菌药物。 一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡达到97例，占43.1%。 不合理使用第3代头孢菌素每年浪费卫生资源7亿元人民币。 国家对抗生素使用的监管力度不断加大 1.《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 (卫办医政发〔2009〕38号) 2.《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 （卫办医发〔2008〕48号） 3.中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会编制《抗菌药物临床应用指导原则》 (2004年10月09日)  抗菌药物临床应用管理的重点 一、严格控制Ⅰ类切口手术预防用药 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂； 总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染， 其他感染性疾病治疗逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 严格控制外科围手术期预防用药。 对已有严重不良反应报告的要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 按照 “非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 严格 “特殊使用”类别抗菌药物管理。 抗菌药物实行分级管理 （一）分级原则 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 “特殊使用”类别 （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。 （二）抗菌药物分线管理原则 1．非限制使用(一线)抗菌药物：临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用（一线）抗菌药物处方。 2．限制使用（二线）抗菌药物：根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要限制使用（二线）抗菌药物治疗时，有药敏结果证实;若无药敏结果，应由高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。 3.“特殊使用”抗菌药物 感染或相关专业专家会诊同意，高级专业技术职务医师开具处方后 使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。 紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 抗生素分线一览 四、加强微生物检测与细菌耐药监测工作 三级医院要建立规范的临床微生物实验室， 定期分析报告本机构细菌耐药情况； 建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。 抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制 （一）细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 抗菌药物治疗性应