人工全髋关节置换康复治疗路径-李小华(最新).docVIP

四川省八一康复中心.四川省康复医院 人工全髋关节置换（THA)康复治疗路径说明 （一）适用对象 第一诊断为股骨头坏死（ICD-10：M87.-5）或股骨颈骨折（ICD-10：S72.00)并存在严重疼痛和功能障碍，需行人工全髋关节置换术（THA)---（ICD-9-CM-3：81.51-81.52)并进行康复治疗的患者。 （二）主要参考依据 1、根据《临床诊疗指南---骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）进行临床诊断。 2、康复方案的选择 根据《骨科术后康复指南》（张晓阳主编，人民军医出版社2010年第1版）；《Postsurgical Rehabilitation Guidelines for the Orthopedic Clinician》（[美]JeMe?Cioppa-Mosca主编）：常用康复治疗技术操作规范2012年版》（中国康复医学会）髋/膝关节置换术干预及康复治疗制定治疗方案。 （三）人工全髋关节置换康复治疗目的： □缓解疼痛，改善功能障碍 □保持合理的关节活动度，增强肌力 □重建关节的稳定 □提高日常生活活动能力，重返并参与家庭社会生活 （四）人工全髋关节置换康复治疗基本原则： □早期开始、术前开始 □循序渐进 □全面训练与治疗 □个别对待 □防止意外 □不引起疼痛 （五）人工全髋关节置换康复治疗基本要点： □心理、情绪障碍干预 □防止深静脉血栓形成 □防关节脱位 □正确姿势及体位转移活动 □关节活动度范围训练 □肌力训练 □平衡训练 □渐进式站立负重和步行训练 □日常生活活动能力训练 □疼痛治疗 □感觉障碍治疗 □出院康复宣教及定期回访康复治疗 （六）人工全髋关节置换在我院康复--临床路径标准住院周期为 22-28 天。 （七）进入术后康复路径标准 1、适用对象 第一诊断为股骨头坏死（ICD-10：M87.-5）或股骨颈骨折（ICD-10：S72.00)并存在严重疼痛和功能障碍，需行人工全髋关节置换术（THA)---（ICD-9-CM-3：81.51-81.52)并进行康复治疗的患者。经手术治疗后，生命体征相对稳定，但存在功能障碍和疼痛，影响生活自理及回归家庭、社会活动；并符合下列转诊条件： 生命体征平稳。 骨科专科处理结束。 无严重关节疼痛、肿胀。 临床及影像学检查假体位置及其稳定性良好。 关节置换术相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （八）人工全髋关节置换（THA)康复治疗流程。 1、需行人工全髋关节置换患者入住骨科.骨关节康复科病房 (1)、临床医生24 小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断。 (2)、临床医生根据具体的类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南---骨科学分册》选取适宜临床治疗措施及讨论具体手术方案。 （3）、术前(入院1--4天）康复治疗内容 ●积极完成全面术前康复评定 █CAREN系统术前康复评定（图片？） ①虚拟现实下步态分析：Gait feedback 6mins walk test step evaluation ②平衡功能评定：Fuctional Reach LOS-A/P,M/L Envelope Postrual stability Time to stability █通过等速肌力测训系统(Biodex)、三维关节系统、三维步态系 统（VICON)等定量设备评定定患者术前肌力、关节、步态等功能问题与障碍。 █通过Charnley髋关节功能评美国矫形外科医师协会（AAOS）全髋关节置换疗效评价量表—少辅助—主动渐进程序） ○床旁坐位练习 ○离床活动，坐位--站立位转移与安全移动练习 ○渐进式--辅助装置协助下渐进性步行--助行器到手杖或腋仗 ○利用辅助装置强化下肢对称性负重及交替步态 ○非交替性台阶练习 ○一切活动中指导并遵守髋部、移动注意事项 ○日常生活活动指导独立性训练（洗漱、穿衣、如厕），辅助器具使用技巧训练（穿袜器、助行器/腋杖）