神经内科夜班护士工作程序1.docVIP

神经内科夜班护士工作流程、工作标准及质量考核标准 工作流程 工作标准 质量考核标准 1.提前15分钟进入病房,精神面貌良好，着装整齐，挂牌上岗。 护士准时到岗，精神饱满，衣帽整齐，按护士着装要求着装并挂牌上岗。 迟到1-5分钟 1分/次 脱岗按医院制度处罚2分/次 衣装不整 1分/次 发式不合乎 1分/次 不佩带胸牌 1分/次 2.物品交接: 冰箱药品 备用药品 抢救器械 贵重物品 治疗室固定物品 物品数量齐全，功能完好、定点放置、清点仔细、签字清晰。 （接班前清点物品遗失者由上一班负责，接班后遗失的物品由当班者负责） 冰箱药品漏接 1分/项 备用药品漏接 1分/项 抢救器械漏接 1分/项 贵重物品漏接 1分/项 治疗室固定物品漏接1分/项 字迹不清晰、不签名1分/项 3.病情交接: 危重病人的床头交接 一般病人的床头交接 手术病人的床头交接 床头交班严肃认真，根据护理级别以病情的重、中、轻程度交接，包括生命体征、各项治疗及皮肤压力伤情况。手术病人严格按照术后常规护理执行。 床头交接不仔细2分/项 护士不了解病情2分/人次 生命体征不知道2分/人次 导管扭曲不通畅2分/人次 皮肤情况不清楚2分/人次 4.夜班治疗和护理交接 药物交接 静脉 口服 药物交接 皮下 术后治疗交接 护理措施交接 作好各种治疗的交接包括：药品名称、剂量、剂型、用法和具体使用的时间。 做好手术病人和护理措施的交接包括：皮肤护理、引流管的护理、术后病人生命体征的观察及术前病人的准备工作。 治疗药物交接不具体致使本班治疗延误按差错处理（上班次和本班次各扣分）2分/人次 皮肤护理措施不到位发生皮肤压力伤按差错处理2分/人次 治疗仪器使用不当2分/人次 术后病人体位不得当2分/人次 术前准备不完善2分/人次 5．适时巡视病人病情，对危重病人应３０分钟内巡视一次，对强迫体位的病人协助其翻身并做好皮肤护理。 核对白班、晚班医嘱。 进行治疗室及换药室空气消毒。 上报日报表 严格按照护理级别巡视病情，并对病房的每一位病人的病情做到完全了解，有预见性的评估病情。 认真核对医嘱，确保医嘱准确无误。 治疗室及换药室及时进行紫外线空气消毒。 日报表内容完整、信息准确、及时上报 没有按护理级别巡视病人1分/人次 强迫体位易发生压疮未预报2分/人次 由于巡视不到位造成护理并发症的根据情节严重程度按差错或事故处理5分/人次 未核对医嘱2分/次 未进行空气消毒1分/次 日报表内容不完整、信息不准确、上报不及时1分/次 6.测量并观察4am、8am的ＴＰＲ ＢＰ并准确的绘制在体温单上。 及时正确测量生命体征并及时记录，如有异常情况及时通知医生。 测量方法不正确1分/项 生命体征有异常情况时未通知医生或未行处理1分/项 漏测按护理差错处理2分/项 编造记录或弄虚作假按差错处理5分/项 7．核对8am的口服药，送药到口并协助病人服药。 执行晨间治疗及护理，如肌肉注射、雾化吸入及餐前胰岛素等。 准确核对8点的口服药，并准备好温开水，推口服药车送药到口并协助病人服下。 晨间治疗准确无误的执行。 错服、漏服按护理差错处理2分/人次 给药时间拖后按护理差错处理2分/人次 提前给药超过2小时按差错处理2分/人次 晨间治疗拖后按护理差错处理2分/人次 工作流程 工作标准 质量考核标准 8.采集血标本协助病人留取大小便标本 准确记录尿量及引流量 血标本及大小便标本留取及时准确。 尿量及引流量记录准确。 血标本错误6分/次 病人未留取大小便标本2分/人 未记录尿量及引流量1分/人 尿量及引流量记录不准确2分/次 9协助病人进食早餐。 加强病房管理。 指导并协助病人按时进食早餐。 加强病房管理，保持病房清洁、安静、舒适。 饮食指导不到位1分/人 房间杂乱 1分/处 10．护理文书的书写： 危重病人的病危记录 术后病人的交班记录 术前病人的交班记录 病情变化病人的护理记录 严格按照卫生厅颁发的《医疗护理文书书写规范》书写，根据病情随时记录，书写交班报告及特殊治疗单。 要求字迹清晰，运用医学术语真实、客观、及时记录。 不能完整记录当时病情变化1分/处 延误记录未造成不良后果1分/处 字迹不清、未签名1分/处 医学术语使用不当1分/处 提前记录按差错处理2分/处 弄虚作假按差错处理3分/处 11．保持办公室、治疗室清洁卫生，准备与白班人员交接。 参加晨会。 工作环境整洁有序，完成本班次工作，不留隐患。 参加晨会，领会医院及护理部重要会议精神，领会目前护理工作重点。 工作环境杂乱1分/处 交班工作准备不充分1分/处