第十二章风湿热、皮肤黏膜淋巴结综合征.docVIP

南阳医学高等专科学校教案 班级： 学时： 学年 学期 课程名称： 《儿科学》 单元、章节： 第十四章第一、二节 课题： 风湿热 皮肤黏膜淋巴结综合征 教学目的和要求： 1、了解两种疾病的病因和发病机制。 2、熟悉两种疾病的临床表现特点及诊断要点。 3、掌握防治原则。 教学重点、难点： 重点：风湿热和皮肤黏膜淋巴结综合征的临床表现特点。 难点：风湿热的诊断表现。 课时安排： 风湿热病因、发病机制、病理 15分钟 风湿热临床表现 15分钟 诊断及诊断标准 10分钟 风湿热治疗 10分钟 皮肤黏膜淋巴结综合征病因、发病机制 10分钟 皮肤黏膜淋巴结综合征临床表现、诊断、治疗 40分钟 教法设计： 采取板书与多媒体结合的方法 教学用具： 教材、教案、多媒体 讲 授 内 容 旁批 第一节 风湿热 了解 熟悉临床表现特点 风湿热（rheumatic fever）是小儿常见的风湿性疾病，主要表 现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可 反复发作。 【病因】 风湿热与A组乙型溶血性链球感染后引起的免疫反应有关 是该菌所致咽峡炎后的并发症，患儿于1~4周后发生风湿热。影 响本病发生的因素有：链球菌在咽峡部存在时间长短、特殊的致 病菌株、一些人群具有明显的易感性。 【病理】 病理变化可分为渗出期、增生期、硬化期3期。 【临床表现】 急性风湿热发病前1~5周有咽峡炎病史，多呈急性起病，亦 可为隐匿性进程。最常见的主诉是发热和关节炎。 1、一般表现 隐匿起病者仅为低热或无发热。急性起病者 发热在38~40℃之间，热型不定，1~2周后转为低热。可伴有精 神不振、疲倦、食欲不振、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和 腹痛等。 2、心脏炎 约40%~50%的风湿热患者累及心脏，是风湿 热唯一的持续性器官损害。首次风湿热发作时，一般与起病1~2 讲 授 内 容 旁批 周内出现心脏炎，以心肌炎和心内膜炎最多见，若同时累及心包 熟悉诊断要点 膜者，称为全心炎。 3、关节炎 约占急性风湿热的50%~60%。特点为游走性、 多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主，表现为关节红、 肿、热、痛，活动受限，轻者只表现关节疼痛。关节炎持续数日 后自行消退，不留畸形，但反复发作，可延续3~4周。 4、舞蹈病 占风湿热患儿的3%~10%。好发于8~12岁女 孩，表现为全身或局部肌肉的不自主运动。患儿常伴肌无力和情 绪不稳定。 5、皮肤症状 （1）皮下小结 （2）环形红斑 【实验室及其他检查】 1、链球菌感染证据 2、风湿热活动指标 【诊断和鉴别诊断】 1、Jones诊断标准 风湿热的诊断包括3个部分：主要指 标；次要指标；链球菌感染的证据。在确定链球菌感染证据的前 提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现即可做出 诊断。 讲 授 内 容 旁批 2、鉴别诊断 掌握防治原则 了解 要与幼年类风湿性关节炎、急性化脓性关节炎、非特异性肢 痛、感染性心内膜炎、病毒性心肌炎相鉴别。 【治疗】 1、休息与饮食 2、清除链球菌感染 3、抗风湿治疗 4、其他治疗 第四节 皮肤黏膜淋巴结综合征 皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node Syndrome，MCLS）又称川崎病，是一种以变态反应性全身小血 管炎为主要病理改变的结缔组织病。临床特点为发热、皮肤黏膜 损害和淋巴结肿大，约15%~20%未经治疗的患儿发生冠状动脉 损害。本病呈散发或小流行，四季均可发病。 【病因和发病机制】 本病的发生，可能与感染和免疫因素有关，环境污染或化学 物品过敏也可能是致病原因。 【病理】 主要病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉。病理过程 可分为4期 讲 授 内 容 旁批 【临床