第四章 血浆脂蛋白和其代谢紊乱.pptVIP

第九章　血浆脂蛋白及 其代谢紊乱 血脂的来源与去路 来源 食物脂类 体内合成脂类 脂库动员 临床出现 高胰岛素血症 高TG血症 低HDL-C血症 高血压等 四要素同时出现称为代谢综合征又称为 高脂血症并发症或综合征X等。 上半身肥胖 糖耐量异常 高脂肪血症 高血压等 为重症四重奏(deadly quartet) 或致命四重奏 高脂血症患者开始治疗标准和治疗目标值(mmol/L) 2.60 3.10 2.60 LDL-C 4.70 5.20 4.70 AS疾病(＋) 　　　　　TC 3.10 3.64 3.10 (其他危险因素，＋)LDL-C 5.20 5.70 5.20 AS疾病(－) TC 3.62 4.14 3.64 (其他危险因素,－) LDL-C 5.70 6.21 5.70 AS疾病(－) 　　　　　TC 治疗 目标值 药物治疗 开始标准 饮食疗法 开始标准 返回节 血浆LDL-C、HDL-C、TC的ATPⅢ评估值(mmol/L) 1.0 低值 4.9 极高值 ≥1.55 ≥6.20 4.13～4.89 高值 5.17～6.18 3.36～4.11 边缘临床界高值 2.6～3.3 接近最适值 5.17 2.6 最适值 HDL-C TC LDL-C 返回节 1993年实施的ATPⅡ计划中: LDL-C最适值为 ＜3.36mmol/L HDL-C为 ＞0.9mmol/L 经历8年之后，2001年实施的ATPⅢ计划， LDL-C最适值 ＜2.6mmol/L HDL-C升至 ＞1.0mmol/L 加大对LDL-C的降低力度预防和减少AS 疾病的发生。现在多数学者主张冠心病。 LDL-C降至2.6mmol/L 作为治疗的目标值。 返回节 高甘油三酯是CHD的一个独立危险因素，因此，通过血VLDL-C的检测可用于了解VLDL残粒的脂蛋白(富含甘油三酯)含量，从而认为VLDL-C可反映降胆固醇治疗的效果。 高甘油三酯血症治疗目标值 返回节 因此将LDL-C+VLDL-C之和定义为非高密度脂蛋白，无需单独测定，等于TC减去HDL-C值。 因为VLDL-C正常水平为(0.78mmol/L) 高TG病人(≥2.25mmol/L)治疗目标值比原设定的 LDL-C 2.6mmol/L，高至3.36mmol/L ATPⅢ中提出这一指标作为第二治疗目标，表明对高TG的重视。 高TG血症划分为4种水平： 正常水平 1.7mmol/L以下 临界水平 1.7 ～2.25mmol/L 高水平 2.26 ～5.64mmol/L 极高水平 ≥5.65mmol/L 对高脂血症的治疗，是预防和减少动脉粥样化性心脑血管病发生的重要环节 。 返回节 主张人类饮食应该营养合理搭，能量摄入量符合要求，避免肥胖，长期坚持锻炼，让生命永远充满活力。 对高脂蛋白血症者合理膳食，加强体育锻炼尤为重要。 高脂血症的治疗方案包括:非药物治疗和药物治疗两方面。 二、高脂血症的饮食与药物治疗 返回节 改善生活方式是非药物治疗的重要防治措。 在饮食方面: 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 总热量按标准体重供25～30kcal 如 脂肪 ＜总摄入热量的7% 胆固醇 摄入量＜200mg/d 蛋白质 摄入供热量占15% 总脂肪酸 占总热量25%~35 植物固醇 摄入 2g/d 粘性纤维 10～25g/d 改善生活方式 返回节 增加血液HDL-C的水平 不吸烟，加强身体锻炼，控制体重，控制腰 围，减少腹部脂肪。 　 对于代谢综合征病人: 总脂肪酸的摄入 进更多的非饱和脂肪酸食 有助于降低血液TG ApoE异常症 ApoE是LDL受体的配体，其表型不同，与LDL受体结合的能力也不同，E4和E3几乎相同，E2几乎无结合能力。 ApoE2纯合子遗传缺陷因素是主要的，然而还有环境及生理性因素等的影响，如甲状腺功能亢进、肿瘤以及家族性复合型高脂蛋白血