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骨 科 医 师 换 药 宝 典 伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。医护人员应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。 一、换药目的 观察伤口或创面情况，并给予及时适当的处理。 清理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈合。 拆除伤口缝线。 二、换药的无菌操作规则 不论是清洁伤口还是污染、感染伤口，均应严格执行无菌操作规则，防止交叉感染。 换药时，不应在病房扫地、整理床铺，以免灰尘飞扬污染伤口。一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行。 2%来苏儿溶液浸泡1小时后再清洁灭菌，换药者应洗手再用1‰新洁尔灭或75%酒精浸泡消毒。 三、换药注意事项 1．病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2．换药者操作应当稳、准、轻，禁忌动作过粗过大。 3．根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤俭节约，物尽其用，不应浪费。 4．合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。换药频率原则上湿透即应换药一般伤口?：首次24h内，以后每2-3天/次；特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；植皮术后：首次天；感染伤口分泌物较多，应每天换药1次。新鲜肉芽创面隔1～2天换药1次。橡皮引流常在术后48小时内拔除。橡皮管引流伤口术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。烟卷引流伤口每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。夏天每天换，敷酒精纱；敷料选择多少合适？ 八层以上（一块纱布块层）在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。两个无菌弯盘夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果。 （一）酒精：作用机制是能使细菌蛋白脱水，发生沉淀，呈现收敛，从而杀菌。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。 170~75%溶液，以70%浓度作用最强，低于30%几无杀菌作用，而浓度过高因使菌体表面蛋白凝固，妨碍酒精向内渗透，从而影响其杀菌效果。 2．因酒精兼有溶解皮肤表面油脂作用，在外科中常单独或与碘酊结合用于皮肤消毒。 3．40~50%酒精溶液涂擦皮肤可使皮肤血管扩张，增加血液循环，防止褥疮。 4．20~30%酒精溶液可用于高热病人擦浴退烧。 （二）碘酒：因能与蛋白质的氨基结合，使其变性，从而具有强大的杀菌能力，包括真菌和变形虫，并能杀死芽孢。但对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用。 一般皮肤消毒用2~2.5%碘酊，术前用3.5~5%碘酊，小儿用1.5~2%碘酊，待其干后，穿透皮肤较深，灭菌作用较强，再用70%酒精脱碘。一方面酒精脱脂（溶解脂肪）能促进碘酒的渗透，加强皮内杀菌作用，加一方面酒精脱去皮肤碘酒，避免碘的刺激引起皮肤起泡、脱皮，以及碘过敏反应。 但应注意：①忌用于会阴、阴囊、口腔粘膜、破溃皮肤及新生儿皮肤，碘酒可造成此处皮肤损伤。②忌用高浓度碘酒，因其对组织具有腐蚀性。③忌与红汞同用，以免产生碘化汞而烧伤皮肤。 （三）活力碘：是一种以表面活性剂为碘载体的剂型，呈棕色略带粘性的液体。本品与皮肤粘膜接触后，缓慢释放出碘而起消毒作用，对细菌、真菌、病毒均有较强的杀灭能力。活力碘对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。不过碘伏也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位头皮无效或者效果不好。酒精或碘酒能够脱脂，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力能够更好的固定细菌蛋白所以在头皮的创口周围酒精或碘酒。 1．手术部位皮肤、医务人员手臂消毒：用原液涂擦2遍。 2．注射部位、会阴消毒：原液稀释1倍，涂擦1~2遍。 3．创伤、烧伤、体腔消毒：原液稀释10倍，涂擦或冲洗。 4．口腔和咽部消毒：原液稀释20倍，洗漱或涂擦。 5．会阴部冲洗或坐浴：原液稀释40倍。 6．患