艾滋病合并真菌感染.ppt

治疗 第一线药物(侵袭性疾病) 伏立康唑 6mg/kg IV q12h, than 4mg/kg q12h>1w,than 200mg bid 二线药物 A 二性B 或脂质体 1mg/kg/d 5mg/kg/d B 伏立康唑+caspofungi 70mg/IV day 1 than 50mgIV qd C 伏立康唑 AUC?80% by EFV or RTV(400mg bid) 加大剂量或加二性或卡泼芬金 组织胞浆菌病 1982年组织胞浆菌感染在艾滋病 1987作为25种机会性感染之一 在美国的Ohio Mississippi 河边 婴幼儿和老年人多见 禽类是组织胞浆菌的主要传染源 静脉吸毒与免疫功能缺陷是高发人群 病原学 吸入肺 在肺实质—酵母 巨噬细胞吞噬 巨噬细胞带病原菌到局LN 14-21天网状内皮系统 免疫功能情况 感染部位干样非干样形成 组织胞浆菌病-临床表现 发热 19-91% 肝脾肿大 19-26% 淋巴结肿大 6-19% 低血压 成人呼吸窘迫综合症 肝肾功能衰竭 DIC 临床表现 地方性疾病 肺部受累 播散性疾病:脑膜炎或暴发性脓毒综合症 播散性感染—皮肤感染 10% AIDS 多样性皮损—丘疹,溃疡,多形红斑 10%胃肠道症状—腹泻,腹痛,肠梗阻,肠穿孔 发生于结肠和小肠 临床表现 CD4<150 平均<50 潜伏期3-21天 1.几周的发热,体重减轻,不适 2.50%肺部症状为显著 影像学检查 弥漫性间质渗出和网状粟粒样多见 纵隔淋巴结肿大—免疫功能好 50%胸片正常 实验室检查 病原菌培养:阳性是可靠依据,血色1% 骨髓90%,淋 巴结,CSF 血清学检查:放射免疫法测体液内多糖类抗原,尿 95%,血清85% 真菌涂片 血和组织液,阳性率低 检测抗体 4-6周出现,往往阴性 治疗 大多数能自愈 1 抗真菌药物治疗 2 手术治疗 3 对症治疗 治疗 强化治疗期—12周 维持期 二性B 0.7-1mg/kg/d 脂质体 3-5mg/kg/d 肾毒性 33% 9% 成功率 64% 88% 80% 第7天体温改善,14天85%清除菌血症 伊曲康唑 无神经系统累及和严重的DH 300mg Bid * 3d 200mg Bid *12w 200-400mg qd 氟康唑 800mg po/d (效果比伊曲康唑差) 球孢子菌病 对健康的个体,球孢子菌可导致轻度的呼吸道疾病,但在HIV感染的病人,可以是致命的. 病因学和流行病学 是中美洲和美国西南部一种地方性疾病 致病菌是粗球孢子菌,一种土壤真菌 临床表现 肺部表现: 局部和弥漫性表现,类似PCP 脑膜炎 皮肤病 播散性疾病 没有临床感染的表现 发热 血清CRAG 二者（-） 进行性头痛 + 血真菌培养 嗜睡/精神错乱 任一+ 呕吐恶心 腰穿CSF检查 考虑其他 颈项强直 涂片 所有（-） 诊断 局部的神经系统症状 CRAG 真菌培养 + – 二性霉素0.4-0.8mg/kg/d 头CT 或MRI + 维持治疗 氟康唑100-200m p.o.q.d 血清CRAG 或 – 二性霉素B 1mg/kg i.v. 1-3次每周 经验性治疗弓形虫 分类 代表性药物 中文名 文名 抗真菌 抗生素 多烯类 二性霉素B及衍生物 Amphotercin B 合成抗真菌药 唑类 (吡咯类) 咪唑类 第一代 咪康唑 Miconazole 第二代 酮康唑 Ketoconazole 三唑类 第三代 氟康唑 伊曲康唑 Fluconazole Itraconazole 新一代 伏立康唑 普沙康唑 拉夫康