PICC床应用知识讲座.pptVIP

PICC PICC的全称： 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉 临床应用20+年 新生儿 ICU和急救中心 病房以及家庭、治疗中心 PICC的适应症 须长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 早产儿( 极低体重儿1.5kg) PICC应用的要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 合适的病例 配合的病人 专门培训的医护人员 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 稳定状态静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险(25-30%) 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术 BD First PICC特点 全新防针刺伤型可撕裂导入鞘 高质量硅胶导管，良好生物相容 导管总长度为65CM（新生儿为50CM），可裁 专利的导管切割器 PICC穿刺前评估 治疗方案 疗 程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年 龄 心理准备 穿刺前准备 医 嘱 病人教育（签字） 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 选择导管型号 凝血试验、造影剂试验（血管畸形） Upper Arm Circumference测量上臂围 局部皮肤准备 感 控 毛 发（剪刀或推刀） 局 麻 局 麻 小儿—必要时可注射镇静剂 大型号导管穿刺 方法：先将静脉上方皮肤偏离一侧，注射麻醉药完毕后将皮肤复位，避免麻醉药物直接刺激静脉。 病人体位 理想体位…... 舒适平卧 手臂外展90度 穿刺点低于心脏水平线 其他体位 坐位45-90度 手臂30度 穿刺点低于心脏水平线 导管裁减 不是所有PICC能修剪长度 依据厂家说明 可裁减的益处 避免过长导管留在体外 避免让导管移位 警告 不要剪断导丝 PICC静脉选择 PICC操作程序 洗 手，戴口罩 物品准备 PICC穿刺套装内物品 防针刺伤型可撕裂导入鞘 专利导管切割器 硅胶导管( 导丝 ) 纸 尺 操作手册 病人信息卡 止血带 Catheter Flushing 正压封管 BD无针正压接头 Catheter Flushing封管 肝素封管Heparin Flushing 封管量 =导管容积 + 外接器具容积 X 2 肝素浓度：小儿:10u/ml 成人: 100u/ml Syringe Selection PSI注射器的选择压力 PICC操作技术 固定 将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血 覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。 用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管 第三条胶带再固定圆盘 PICC操作程序 拍X光片，确认导管尖端位置 预防 并发症 穿刺相关的并发症 难于送管 导管异位 出血/血肿 心率失常 误穿动脉 神经损伤/刺激 拔导丝困难 熟练地掌握穿刺技术 是减少并发症的关键!! 送管困难 症状及体征 阻力 无法送管 导管扭曲 导管蛇样外型 送管困难 原因 病人体位 导管异位 静脉痉挛 导管型号 静脉疤痕 静脉硬化 静脉辦膜 静脉分叉 送管困难 措施 不要用力 暂停送管，等待片刻 调整位置体位 嘱病人握拳松拳 生理盐水冲管 调整导丝 撤出导丝（减少硬度刺激，与冲盐水同步进行） 热敷 导管异位 症状及体征 阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血 听觉判断－颈部流水声 导管异位 原因 异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 导管异位 Prevention预防 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管 导管异位 措施 X-ray 确认 快速冲管 / 病人体位 给予时间，自然重力 重新定位 出血/血肿 症状及体征 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹 出血/血肿 原因 导入针型号过大 留置导管过小 出血异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 出血/血肿 Prevention预防 用药史 选择合适型号的导管套装 实验室结果 避免“钓鱼”探针 (B2) 出血/血肿 Intervention措施 局部压迫 加压敷料固定 止血剂 误穿动脉 Signs Symptoms 症状及体征 血液颜色 脉动的血液回流 超声确认 出血/血肿 Causes原因 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 出血/血肿 Prevention预防