《吸入麻醉临床操作范》解读给曾德亮.pptVIP

从“国家医生节”再认识吸入麻醉 对于全麻维持，在贵州省人民医院麻醉科所占比例在80%以上 Why吸入麻醉？ 吸入麻醉药物 吸入麻醉技术 检测麻醉机 浓度诱导递增法的适用范围 效能强的吸入麻醉药 外周静脉开放困难 麻醉诱导可能导致剧烈的血流动力学波动 预测为气管插管困难的成年患者 * * * 《吸入麻醉临床操作规范专家共识》解读 贵州省人民医院麻醉科 章放香 * 吸入麻醉药的发展历史 吸入麻醉药 N2O Ether（乙醚） 氯仿 1846年10月16日 地点：MGH 人物 Morton Warren Abbott “Gentlemen, this is no humbug!” ? J.C. Warren 如何规范使用“吸入麻醉”? 老的吸入麻醉药逐渐被淘汰 燃烧、爆炸 乙醚、环丙烷、氟乙烯醚（fluroxene） 毒性作用 肝脏毒性：氯仿、氟乙烯醚 氟烷性肝炎 肾脏毒性：甲氧氟烷 光气：三氯乙烯、氯乙烯、氯仿 安氟醚：理论上可以引起抽搐 诱导速度过慢 甲氧氟烷 吸入麻醉的优势 安全性高 病人舒适 诱导平稳迅速 麻醉深度易于调控 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面 无需高档麻醉机的高额投资 易于成为自动麻醉的主流技术 刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？ 2008年全国麻醉学学术年会 背景 一. 吸入麻醉的准备 药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药 仪器：麻醉机、监护仪 二. 吸入麻醉临床操作 诱导 维持 苏醒 三. 吸入麻醉监测 四. 吸入麻醉相关不良反应 目录 一. 吸入麻醉的准备 药物 气体：氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药： 氟烷 安氟醚（恩氟烷） 异氟醚（异氟烷） 七氟醚（七氟烷） 地氟醚（地氟烷） 烷——仅含有碳、氢两种原子 醚——一个氧原子连接两个烷基或芳基 氧化亚氮 瓶装气体：45psi（3kg/cm2） 管道气体：50psi （3.5kg/cm2） 氧气 瓶装气体：45psi 管道气体：50-55psi 挥发性吸入麻醉药蒸发罐 液面的最低和最高限度(精确度) 蒸发罐专灌专用 优先使用 管道气体！ 避免产生更多复合物A和CO的措施： 使用钙石灰或钠石灰 手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥（“星期一麻醉机”） 更换CO2吸收剂后可加入少量清水 避免CO2吸收剂温度过高 建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量1 L/min Barbara L. et al. Acute Respiratory Distress Syndrome after an Exothermic Baralyme?-Sevoflurane Reaction. Anesthesiology, 2004, 101: 530 检测呼吸机 检测废气清除系统 检测麻醉监护仪和麻醉工作站 废气清除系统 时间加权平均浓度 麻醉气体 氟类吸入麻醉药 氧化亚氮 氟类吸入麻醉药 氧化亚氮 氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用 牙科诊所（单独使用氧化亚氮） 引自美国劳动部职业安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration, United States Department of Labor, 1977） 吸入麻醉诱导安全（患者可以快速恢复）吸入麻醉诱导可能遇到的困难 面罩不合适，有漏气者 肺泡通气量降低者（阻塞、喘鸣、屏气） 心排量增加者（情绪激动） 麻醉深度的判断需要临床经验（静脉穿刺、提下颌……） 可能出现兴奋期，甚至导致不良反应 吸入麻醉诱导注意事项 吸入诱导期间可能诱发循环虚脱甚至心跳骤停 心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制 右向左分流、心输出量固定的患者 禁用吸入诱导技术： 颅内高压 “饱胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者 肌病，恶性高热或恶性高热高危患者。 小儿七氟醚诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘波 吸入麻醉药选择： 手术类型 患者实际情况 维持麻醉深度： BIS：40-60之间 Narcotrend指数：D1-E2 单纯吸入维持——1.3MAC以上 吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药——中流量麻醉（2L/min），吸入浓度设定为1.0-1.5MAC 联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉——呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6 MAC 二. 吸入麻醉操作（维持） 吸入麻醉到手术开始时间： ≥15min。脑内麻醉药分压=肺泡麻醉药分压（正常患者，中等以上的新鲜气体流量） 15min 提高吸入浓度 增加新鲜气体流量 和或补充静脉麻醉药满足麻醉深度 加深麻醉深度 提高吸入麻醉药物浓度 和（或）提高新鲜气流量 减浅麻醉深度 降低蒸发器开启浓度 和或增加新鲜气流量 摘自《Miller’s Anesthesia 》7th,2