二00八ASH高血压伴糖尿病治疗建议.ppt

流行病学 在发达国家中，成人中高血压患者大约占30%，且在未来20年内，这个比例还在按照60%增加1 据估计，到2030年世界糖尿病患者将达到350,000,000人2 超过75%的成人糖尿病患者血压高于130/80mmHg或者正在进行降压治疗1 高血压伴糖尿病的危害 高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子 高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可高达50％ 当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍 高血压伴糖尿病患者的治疗目标最大限度地降低心-肾终点事件风险 在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗 ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量 若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物 ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程 ASH高血压伴糖尿病治疗建议-3 从而有效 减少心血管事件 延缓心衰进展 减少肾脏终点事件 心血管疾病 总死亡率 中风 肾脏疾病进展 其它 基线蛋白尿是心血管危险的强预测因子 起始治疗后6个月内蛋白尿下降程度与心血管预后高度相关 当前收缩压(mmHg) IDNT研究蛋白尿下降程度与肾脏终点事件风险相关 起始治疗后6个月内蛋白尿的下降程度与肾脏终点事件危险高度相关 IRMA2研究临床终点评估 研究设计 多中心、随机、双盲对照研究 入选患者 30-70岁，高血压伴2型糖尿病肾病，1715名 尿白蛋白900mg/24h 血肌酐：1.2-3.0mg/dL(男)；1.0-3.0mg/dL(女) 用药剂量 三组治疗分别用厄贝沙坦300mg/天、氨氯地平10mg/天和安慰剂，平均随访2.6年 IDNT研究临床终点评估 主要终点是以下各项的组合： 血肌酐升高至基础值的两倍 终末期肾病(透析，肾移植或血肌酐 3 6 mg/dL) 各种原因导致的死亡 次要终点是出现致死性或非致死性心血管事件的时间 ICE研究：安博维治疗依从性显著优于其他抗高血压药物 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 安博维300mg 安博维150mg 安慰剂 UAE降低比例(%) P0.001 (n=201) (n=195) (n=194) IRMA-2研究 安博维有效降低微量蛋白尿 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8 随访时间(月) 糖尿病肾病发生率(%) P0.001 70% IRMA-2研究 安博维显著降低糖尿病肾病发生率 安慰剂 安博维 150mg 安博维 300mg IDNT研究简介 Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860. 安慰剂 氨氯地平 安博维 -35.5 -2.8 0.6 P0.001 P=0.911 P=0.515 Atkins RC, et al. Am J Kidney Dis. 2005;45(2):281-287 蛋白尿下降比例(%) 血压降低校正为0后的各组蛋白尿水平降低比例 IDNT研究 安博维有效降低大量蛋白尿 随访时间(月) 主要终点事件发生率(%) Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 vs 氨氯地平P=0.006 23% IDNT研究 安博维显著降低主要终点事件 vs 氨氯地平P=0.006 23% 安博维(n=579) 氨氯地平(n=567) 安慰剂(n=569) 安博维是唯一具有 全程肾保护证据的ARB  1.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878; 2..Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 － － PRIME 唯一具有全程肾脏保护证据 － ? IDNT 降低肾脏终点事件 － ? IDNT 降低大量蛋白尿 ? － IRMA-2 降低微量蛋白尿 缬沙坦 氯沙坦 安博维 安博维肾保护 独具优势的“三个唯一”  － － SFDA批准 唯一具有高血压合并 2型糖尿病肾病适应症 － － IDNT 唯一与活性降压药相比 更有效降低肾脏终点事件 － － PRIME 唯一具有全程肾脏保护证据 缬沙坦 氯沙坦 安博维 1.MIM