免疫吸附治疗护理经验分享.pptVIP

股静脉与桡动脉穿刺比较 免疫吸附治疗护理与 经验分享 北京医院 温萌 讲课内容 深静脉穿刺与动脉穿刺方式选择 股静脉管路的维护 动脉穿刺术后的护理 经验分享 概念 血液净化：把患者的血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质，净化血液，再回输入体内，达到治疗疾病的目的 净化方式： 血浆置换 血液灌流 免疫吸附 血液滤过 常见的治疗方式 单泵机：血液灌流（HA280、DNA吸附柱） 常见的治疗方式 IQ-21： 两次血浆置换（OP08+EC-20) 一次免疫吸附（OP08+HA350) 吸附治疗的穿刺选择 深静脉穿刺（股静脉） 动脉穿刺（桡动脉） 不适合长期置管 血流速要求低 股静脉穿刺失败 疼痛和血肿 血流速小 穿刺培训 护士可操作 无需管路维护 不易感染 对血流速有较高要求的治疗 桡动脉穿刺失败 易感染 易出血 管路的日常维护 体位要求 血流速大 不易脱出 一劳永逸 适应症 缺点 优点 适应症 缺点 优点 桡动脉穿刺 股静脉穿刺 桡动脉穿刺 用物准备： 利多卡因1支、1ml空针 动静脉穿刺针 无菌手套、治疗巾 桡动脉穿刺 穿刺方法： 腕部垫高，腕关节过伸状态 评估桡动脉、定位（桡骨茎突近端1-2cm) 皮内进行局部麻醉 30°- 45°右手持穿刺针于搏动最强点进针，直到见到回血，加强固定 桡动脉穿刺后的护理 观察：加压包扎2-4小时后松（第一次） 每隔2小时松一次，12小时后撤出 注意末端循环 体位：平卧2小时、腕部垫高3-5厘米 活动时术侧上肢卧于胸前制动 减少出血与血肿 股静脉管路维护 穿刺部位观察 固定与消毒 敷料的更换 导管的冲洗 股静脉管路维护-观察 股静脉穿刺部位观察 红、肿、热、痛症状 患者主诉 重点交接（床旁） 股静脉管路维护—固定消毒 下肢静脉，体位改变频繁，加强固定 穿刺点不能使用酒精消毒，避免刺激 穿刺点周围酒精消毒皮肤，敷料痕迹清除干净 护士进行操作时严格无菌操作与手卫生 股静脉管路维护—敷料更换 每周更换敷料2次 (透明敷料每周一次，伤口敷料48小时更换） 穿刺处新鲜渗血及时采取止血措施 敷料有渗血、渗液应及时更换 股静脉管路维护—导管冲洗 每日进行股静脉冲管 每腔管路每日用20ml生理盐水冲洗 1.25万单位肝素+生理盐水1ml封管 每日管路冲洗均更换接头（肝素锁） 接头连接处用酒精棉片旋转消毒15秒 经验分享 肝素化 股静脉管路出血的应对 操作技巧 经验分享——肝素化 全血灌流：肝素首剂0.5-1mg/kg（ 1-1.5mg/kg） 追加量：10-20mg/h 血浆置换：肝素首剂：0.3-0.5mg/kg 追加量：5-10mg/h APTT延长1.5-2.5倍 经验分享——导管出血 股静脉置管时出血： 新渗血嘱患者平卧，沙袋加压非首选 及时更换敷料 吸附治疗后平卧2小时 吸附治疗适当减小肝素用量 拔管后出血：治疗结束后6小时后拔管 平卧4-6小时，拔管当日尽量减少活动 经验分享——操作 单泵灌流机（JF800A） 经验分享——操作 单泵灌流机（JF800A） 经验分享——操作 单泵灌流机（JF800A）