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医疗安全和医患沟通技巧 福建医科大学教学医院 福建省福州肺科医院 林钟轩 封存病例常见的问题： 1.态度暧昧 2.时间拖延 3.无谓请示 4. 病例找不到 5.匆忙记录 临终抢救常见问题: 时间标准问题 反应速度问题 反应态度问题 抢救配合问题 现场控制问题 宣布死亡问题 手术引发的常见纠纷: 预见不足,告知不透 出现问题,消极回避 只唱赞歌,不唱悲歌 过于自信,麻痹大意 忙于它事,不作交流 黑色的星期五 可怕的星期六 空虚的星期天 医疗纠风常见导火索 事件突发 信任缺失 成见在胸 言行失误 麻痹大意 缺乏预见 医疗纠纷事件回放 6.21南平医闹事件 12.30 医大附一医院纠纷 *******医院案例 事实与理由 患者***2005年5月20日上午因感冒咳嗽就诊于福建省** 医院。当日12时左右入院并住进内科一区30号病床，由*** 医师接诊、开处方。二级护理，床头配有“心电监护器” 5月21日13：05患者的丈夫、儿子在与患者谈话时，见心电监 护屏幕发出黄色危险信号5分钟多，因家属不内行不知是危险 信号，而医护人员也未到场。13：10左右，家属发现病人突然 头向左偏，瞬间脸色发青，家属立即跑去叫医护人员，可返回 时还不见医护人员，家属第二次又跑去叫医生，这时心电监护 显示心脏还在跳动，但已很弱。此时站在办公室的三名护士才 停止聊天来到床边，其中一位护士去通知医生到场。另外两名 护士站在床边却没有采取任何措施。过了几分钟护士将小型用 电式氧气机插在29号病床床头电源上，将氧气管接在病人鼻子 上，可这时氧气管的接头却脱落，反复几次氧气 还没接上，后来家属用手夹住接头。十分钟后来了一名值班医生***，该医生到场没采取有效抢救措施，只是量血压，反复测量后才发现听诊器,忘记放进去，后又重新来过，从患者出现险情到医生进行抢救总共耽误了20分钟左右。这时，医师***才来到现场实施抢救措施，可显示屏上心脏跳动信号已成直线。过了大约5分钟，***医生告知家属，患者心脏停止时间太长，抢救不过来了。家属强烈要求继续抢救。(该过程同病房的28、29病床的二位病人***、***及家属日睹了整个过程) 病人入院至死亡仅一天时间，家属有异议，要求院方封存病历。有个医生答复说：现在复印可以，但不能封存。要想封存，必须在6个小时以后。其实，此时院方已将病历在家属不知情的情况下由医生办公室转移至主任办公室。家属在苦等了两个多小时后，未见原件拿 去复印，觉得情况不对劲，就跑去找医生。见一位医生从主任办公室出来随即关门，这时才知道医生都聚集在主任办公室。便过去敲门，可不见有人开门，后经使劲踢门后才开门。开门后家属发现几位医生正在篡改病历，其中一位医生匆忙把—张病历塞进口袋。家属再次要求马上封病历，遭到拒绝，只是同意提供复印件，原件并未封存。**主任把每张病历慎重审视后才同意拿去复印。后在医护办公室内，家属都在场时，医师***承认参加篡改的都是本科室医生有：**主任、***、***、***、***.***、***医生。 事后家属在浏览病历复印件时发现医生所记载的内容与事实严重不符。医嘱记录中，家族史内容为：23岁结婚，育2子2女， 妻子,儿女均体健，父母已故，兄妹均体健。而实情为：死者20岁结婚育2子1女，患者为女性，且丈夫有高血压、心脏病，母亲健在。据病程记录与家属核实病人并无胃部不适，而医嘱中却有胃药。且护士在护病记录单中记载血氧饱和度有涂改迹象，Sa02在低至88％～94％时未予吸氧。记录中病人现病史也有误差。记载内容为：有时咳少许鲜红色血丝痰，夜间不可平躺。实情为：2日早上只咳了一次血痰，夜间可以平躺。 根据患者病情、病程记录，患者不致于死亡。而当家属询问医生为何心电监护器报警却没有医护人员发现时，医生***居然回答说：“是线路不通或者仪器出现问题”。 死者出事前两位家属(丈夫、儿：广)看见病人正在挂点滴，瓶签上写着“氯化钾”。药物还未注入三分之一，病人就出现了以上症状。且前天下午6位家属都看到死者也是挂“氯化钾”。