大讲堂讲座3－成人及儿童ICU医院感染监测及流程.ppt

成人和儿童ICU医院感染监测的方法及流程 任南 中国医院感染网 定义 是指对住进ICU的全部病人所发生的各部位的医院感染进行监测。所发生的医院感染是指病人在住进ICU时不存在也不处于潜伏期，而是指住在ICU期间所发生的感染，也包括在ICU感染而在出ICU48小时内所发生的感染。 流行病学 ICU医院感染发病率常较普通病房高出很多，有报道ICU病人医院感染发病率（18%）是普通内科病人的3倍，全院33%—45%的血液感染发生在ICU，而其床位数仅占全院的8%。 监测目的 监测ICU患者医院感染率； 建立ICU患者医院感染相关数据比较体系； 发现医院感染流行和暴发； 减少导管留置和器械相关感染的发生； 利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范； 评价控制效果。 监测方法 确定监测范围：是对全院所有ICU住院病人或是对某个、某几个ICU如外科ICU、呼吸ICU等住院病人进行监测。 监测对象 被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间≥48小时,患者转出ICU后追踪48小时。 监测指标 不同类别ICU的总体医院感染率,日感染率及调整感染率，器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染率 器械相关感染定义 呼吸机相关肺炎 中心静脉导管相关血流感染 导尿管相关泌尿道感染 呼吸机相关肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。 中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过中心静脉导管; 有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)， 血培养至少可获得1个阳性的结果， 导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或 导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段）， 并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。 监测方法 前期准备工作 监测开始前对微生物室及ICU主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。 医务人员的教育和培训 对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握相关的诊断标准；掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。 广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。 执行措施，减少器械相关感染的发生率。 各级人员职责与任务 为了能保证ICU医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。 医 师 ①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。 ②正确填写检验报告申请单。 ③根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。 ④当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。 护 士 ①每日晨8时（或午夜12时）登记ICU患者日志。 ②观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。 ③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。 ④加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。 ⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。 ⑥通知医院感染监控专职人员。 微生物室工作人员 ①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。 ②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测，如痰标本，痰液涂片镜检应见到鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野和白细胞＞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞∶白细胞≤1∶2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在。 ③严格遵守检验操作规程，如尿培养，中心静脉导管的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行定量细菌培养，在进行中心静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后，立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性时，第三天报告1次，之后3天若有阳性可以补发报告 ④用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送检单填写。 医院感染监控专