我国公立医院改试点政策、进展及难点.ppt

我国公立医院改革试点：政策、进展及难点 卫生部医疗服务监管司 医院运行监管处 钟东波 2011年3月26日 医改中的公立医院改革 公立医院改革是医改中： 最重要、最关键的改革， 也是最艰巨、最复杂的改革， 以及最受关注、争议最多的改革， 也是唯一采取试点先行、逐步推开策略的改革。 介绍要点 改革进展和取得成效 今年工作思路与安排 取消以药补医的模式 《关于公立医院改革试点的指导意见》 2010年2月11日，卫生部、中央编办、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部联合出台。 改革开放以来第一个全方位规范公立医院改革与管理的政策性文件。 明确了公立医院改革的根本方向：坚持公立医院的公益性质和主导地位。 提出了比较系统完整的公立医院改革试点政策框架，即顶层设计：一个目标、三个领域和九项任务。 提出了比较科学、可行的试点策略：坚持总体设计、有序推进、重点突破、系统总结；强调中央制定方向和原则，鼓励地方大胆探索创新。 提出了一系列重大的带有方向性、原则性的改革内容，同时给地方留下了广阔的探索空间。 公立医院改革试点的政策框架 一个目标：维护公立医院公益性，调动医务人员积极性，为老百姓看好病；形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施 。 三个领域： 完善服务体系； 创新体制机制（管理、治理、运行、补偿、监管；住院医师规范化培训、多元办医体制）； 加强内部管理。 九项任务（核心是6+1） 公立医院改革试点的三个领域 公立医院改革的三个领域： 完善服务体系，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系； 创新体制机制，形成比较科学规范的公立医院管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制； 加强公立医院内部管理，提高公立医院运行绩效。 最后达到：维护公立医院公益性质，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。 公立医院改革试点的九项任务（核心是6+1） 公立医院改革试点工作取得积极进展 积极开展重大体制机制改革探索 大力推进医疗服务体系调整重组 全面加强惠民便民措施推广实施 加强人才队伍建设及调动积极性 重大体制机制改革探索：管理体制 主要包括四种模式： 成立市政府公立医院管理机构； 成立由卫生局管理的公立医院管理机构； 直接委托卫生行政部门履行出资人职责； 成立在卫生行政部门之外的公立医院管理机构。 在不同程度上整合了公立医院管理职能，加强和改善了政府对公立医院的治理，提高了公立医院的运行绩效。 绝大多数地区注意维护公立医院的公益性质，注意处理好卫生行政部门与政府办医机构的关系。 重大体制机制改革探索：法人治理机制（一） 三个关键环节 明确办医主体（上接管理体制） 机构性质：行政机构（北京、洛阳）、事业单位（上海、马鞍山、厦门）、公司（昆明）等等。 机构名称：医院管理局（洛阳、北京），医院管理（或发展）中心（厦门），医疗集团（马鞍山），医疗投资有限公司（昆明） 合理划分所有者与经营者职权 上收：对外投资权上收（上海申康、潍坊）； 下放：组阁权(潍坊、镇江等）。 院长资格、选拔办法和激励约束机制 推进职业化、专业化建设（潍坊）。 年薪制（镇江、潍坊、昆明）。 重大体制机制改革探索：法人治理机制（二） 三种重要治理机制 签订委托管理合同或综合目标管理责任书 ：深圳、潍坊。 构建以公益性为导向的绩效考核体系或院长考评体系 ：上海、北京、镇江、潍坊 建立以理事会为核心的法人治理结构：深圳市探索三种不同模式法人治理结构；镇江建立医疗集团董事会和监事会；潍坊、昆明、鄂州也开展了探索。 以上三种治理机制可以混合使用。 例如深圳、潍坊。 重大体制机制改革探索：补偿机制（一） 财政政策： 基本建设、设备购置：北京、上海、鞍山等市对新建公立医院的基本建设和大型医用设备的投入由政府保障。 离退休人员费用：北京市对离退休人员费用给予全额保障，芜湖、马鞍山市采取由政府投入将离退休人员全部纳入社保。 政策性亏损：北京市建立了以成本核算为基础的财政补偿政策，对公立医院政策性亏损予以合理补偿。 人员经费：陕西省子长、府谷县级医院人员工资由政府全额预算保障。 历史债务：鞍山市政府负责逐步偿还医院历史债务；马鞍山市化解部分历史债务；陕西子长县对医院历史债务统一打包，由县财政逐年清还。 重大体制机制改革探索：补偿机制（二） 调整医疗服务价格： 上海市合理调整医疗服务价格，共调整了2859项临床诊疗大类项目的收费标准，同时适当拉开二、三级手术收费标准 安徽省向试点城市下放医疗服务价格管理权，提高了护理收费标准。 北京开展提高护理费标准的测算工作。 重大体制机制改革探索：补偿机制（三） 取消药品加成：形成了四种模式 支付方式改革： 预算制管理：陕西子长县、上海市松江区 设立