皮肤性病简答论述题总结 给力版.doc

简答论述 一、总论 1.带状疱疹痛型鉴别 典型带状疱疹因为有皮损，所以易于诊断。带状疱疹前驱期或无疹型需要利用其特征性的疼痛与以下鉴别： ①带状疱疹：属神经痛，痛觉过敏，沿肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经支配区分布。 ②阑尾炎痛： 右下腹转移性疼痛，麦氏点压痛反跳痛阳性。 ③尿路结石痛：疼痛剧烈难忍，肾区阵发性的绞痛伴肋脊角叩击痛，解痉药物治疗有效。 ④胸膜炎：胸膜为炎症刺激所致，呼吸时疼痛加剧。 ⑤腹膜炎痛： 腹部阵法或持续性疼痛，压痛反跳痛阳性。 鉴别诊断需根据病史结合带状疱疹特征性的疼痛与之鉴别。 2.结合湿疹的分期，简述外用药物特点（药物种类、剂型） 1. 急性期：炎症明显，倾向湿润糜烂,自觉灼热及剧烈瘙痒； 无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作冷湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用。 2. 亚急性期：皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂； 可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，皮炎渗出不多者，用糊剂或油剂，为防止和控制继发感染，可加用抗生素。 3. 慢性期：皮肤肥厚粗糙，皮损境界明显，炎症不显著，呈苔藓样变，可有少量渗出； 可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。 3.表皮结构 ①基底层：1层柱状或立方形的基底细胞。②棘层：4~8层呈多角形。③颗粒层：1~3层梭形细胞组成。④透明层：仅见于掌跖等角质层肥厚的表皮。2～3层，扁平，无核，嗜酸性。⑤角质层：5～10层，扁平，无核，几乎无细胞器，充满张力细丝和更高电子密度的无定形物质。 4. 皮肤病诊断原则 采集完整的病史；原发疹、继发疹动态的完整采集；皮肤损害与各系统的联系。 5. 皮肤的功能 （1）皮肤的吸收功能：1.皮肤的结构和部位2.角质层的水合程度3.被吸收物质的理化性质4.外界环境因素。（2）皮肤的免疫功能。 6. 外用药种类：（1）止痒药：作用机制：1.刺激止痒药2.抑制末梢感觉神经药3.抗组胺止痒药4.消炎止痒药（2）收敛药：作用机制：1.凝固蛋白、减轻炎症2.防腐作用3.抑制腺体分泌（3）角质促成剂：作用机制：1.促进正常角化2.消炎3.间接止痒作用（4）角质松解剂：作用机制：促使角质层松解脱落。 二、性病 1.临床常见性传播疾病临床表现和病原体 ①梅毒：梅毒苍白螺旋体。潜伏期3周 临床表现：1先天梅毒：鼻炎、皮肤损害、骨损害：parrot假瘫、骨骺炎、Hutchinson三联征（Hutchinson齿；基质性角膜炎；神经（Ⅷ）性耳聋）、鞍鼻。 2后天梅毒：一期梅毒疹-硬下疳（单个、干净）。二期梅毒疹-扁平湿疣（肛周、外阴）；掌跖鳞屑疹（铜红，领圈样鳞屑）；玫瑰疹；梅毒粘膜白斑（口腔、生殖器）；梅毒脱发。 三期梅毒疹-皮肤结节疹；皮肤树胶肿；骨树胶肿；动脉瘤。 ②淋病：淋病奈瑟菌。潜伏期 2~10天 临床表现：尿道脓性分泌物，尿频尿急尿痛,迁延之处表现为各处炎症主要有，淋菌性尿道炎，淋菌性宫颈炎、女婴外阴阴道炎、淋菌性结膜炎。 ③生殖道衣原体感染：沙眼衣原体。潜伏期1~3周 临床表现：尿道刺痒、刺痛，或烧灼感，体检可见尿道口红肿，分泌物呈浆液性。可迁延为尿道炎，宫颈炎。 ④尖性湿疣：人乳头瘤病毒（多为HPV6、11、16、18；其中16、18为高危型） 临床表现：潜伏期2-8个月，大多在生殖器附近出现疣状新生物，分无柄型和有柄型，多无自觉症状。 ⑤生殖器疱疹：多由HSV-2所引起 临床表现：分为原发性、复发性和亚临床三个亚型 1原发：潜伏平均3-5天，皮损为簇积或散在的小水疱，后破溃形成溃疡，后结痂。疼痛、发热、乏力等全身症状。 2复发：在原发消退后1-4个月内病情复发，形成水疱，病情轻，病程短。 3亚临床型：缺乏典型临床表现。 2.后天梅毒 1、诊断依据：一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史，潜伏期3周；②典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；③实验室检查：暗视野显微镜检查，硬下疽处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性，此两项检查有一项阳性即可。 二期梅毒诊断依据：①有不洁性交、硬下疳史；②多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、扁平湿疣、脓疱疹，粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大；③实验室检查；在扁平湿疣，粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验则阳性。 三期梅毒的诊断依据：①有不洁性交、早期梅毒史；②典型症状如、树胶肿、主动脉炎、主动脉瘤、麻痹性痴呆；③实验室检查：梅毒血清试验：螺旋体抗原血清试验阳性。 2、后天梅毒实验室检查方法：1暗视野镜检2组织病理检查3血清学试验（抗TP抗体、抗心磷脂抗体）。 3、后天梅毒治疗原则：早诊断，早治疗，规范治疗，性伴侣同治。 4、后天梅毒临床表现：掌跖梅毒疹，梅毒性秃发，粘模损害，