福建商业医疗保险计划书(平安).ppt

* 福建省商业医疗保险计划书 中国平安保险股份有限公司 福州分公司 2000年11月20日 呈：福建省劳动和社会保障厅 一、建立商业医疗保险的依据 二、平安开办健康险的宗旨 三、福建省商业医疗保险方案 四、平安的服务承诺 五、平安简介 目录 医疗保险是城市居民首选最需要的保险类别 建立商业医疗保险的依据 高费用疾病保险和住院医疗保险是城市居民首选最需要的医疗险险种 建立商业医疗保险的依据 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发[1998]44号） 福建省人民政府贯彻《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的意见（闽政[1999]15号） 福建省医改方案实施细则（试行） 福建省商业医疗保险办法。 建立商业医疗保险的依据 平安开办健康的宗旨 积极配合国家医疗保险改革，为广大人民提供切实可靠的医疗保障； 贯彻保本和持续经营原则，达到医改部门、人民群众、平安保险公司“三赢”的真正目的； 发挥商业保险公司专业经营和风险监控技术优势，有效配合医疗改革。 适用条款： 适用平安团体高额医疗费用保险A款，同时结合福建省医改方案实施细则，实现商业医疗保险与国家基本医疗保险相衔接。 保障对象： 以福建省各地市医疗管理中心为投保人，为参加“医改”的全体人员（不含离休人员、老红军、二等乙级以上伤残军人，剔除在职厅级和厅级以上干部、专家、高职称人员）投保本保险，预计首年参保人数200万人，三年内达400万人。 福建省补充医疗保险方案（简） 起付线： 依据福建省九九年度的年人均工资的4倍左右来 确定起付线（基本医疗险的封顶线），每年一调整。 保险责任： 在保险责任有效期内，被保险人因疾病或意外伤害而导致的住院期间发生的合理且必要的住院医疗费用（不含生育、工伤支出的医疗费），即商业医疗保险的给付金=起付线以上部份按医改规定给付的金额ⅹ 90%，但累计给付以约定保险金额为限。 保险金额： 以福建省劳动和社会保障厅要求来制定，商业医疗保险的保额一般以15万元为限。 福建省商业医疗保险方案（简） 保险费： 根据福建省劳动和社会保障厅提供的三年医疗费支出情况和人员变动情况来精算保险费，每年一调整。若无法提供以上数据，建议参照龙岩、漳州的数据并结合当地实际情况来确定首年保费。 A款详见附件 福建省商业医疗保险方案（简） 平安的健康险服务 平安的健康险服务 平安开办健康险的优势 平安-DKV健康险项目的成果 平安健康险的专业化 平安健康险的风险管理技术 福建平安健康险服务优势 平安开办健康险的优势 国内最早研究与社保衔接的医疗保险方案 （始于1997年），并监测反馈，持续跟踪； 国内唯一家推出了经保监委批准的医疗险条款（高额A款等）的保险公司； 国内最早与国际著名健康保险公司进行全方位合作。 对中国健康险市场特点和风险性质有较深刻的认识，并形成了平安健康保险发展战略 在DKV专家的帮助下，培养了一批较高层次的健康险专业人员 引进DKV技术和经验，建立了适合健康险的专业运作系统包括运作流程、核保核赔技术和风险监测系统等） 开发了专门支持健康险业务，又能与寿险充分兼容的电脑HBS系统 设计并获准6个产品，其中一些产品经市场检验证明市场接受性好且风险可控 三个城市的试点工作，积累了一定的健康险系统管理和推展经验 平安-DKV健康险项目的成果 专业化健康险运作的组织架构 专业的健康险经营技术人才队伍 专业化业务推动、培训体系 专业化健康险业务管理系统 平安健康险的专业化 —健康险业务操作流程和HBS 电脑系统 —电脑自动风险评估系统 —疾病风险库、药品库、观察名单库的建立 —先进的核保与理赔操作技术工具手册 —完善的统计和数据分析系统 —较完善的定点医疗机构及体检医务网络 平安健康险的风险管理技术 *