冠心病2级预防.ppt

戒烟的时限和益处 戒烟8小时：血液中一氧化碳的含量降低到正常水平； 24小时内：心肌梗死危险性降低； 48小时内：神经末梢的功能逐渐开始恢复； 72小时内：支气管不再痉挛，肺活量增加； 1个月内：肺功能改善30%； 1年内：冠心病危险减至吸烟者的一半； 5年内：心肌梗死的发病率几乎降低到非吸烟者的水平； 15年内:冠心病的危险与非吸烟者相同; 任何时间戒烟都获益 国内冠心病人群中血糖异常调查 研究时间: 2005年6月-8月31日 入选病例: 3513例冠心病患者 分析结果: 高血糖人群80% （ 其中糖尿病52.9%， IGR20.6%） Da-Yi Hu. Eur Heart J 2006; UKPDS研究英国前瞻性糖尿病研究 入选病人：II型糖尿病病人 1704例； 随访：10.7年； 药物：二甲双胍； 强化组（终点HbA1c 7.4%） 传统组（终点HbA1c 8.0%） 结果：两组糖尿病死亡和全因死亡的危险均减低； 提示：HbA1c 下降1.0%，糖尿病相关死亡降低21% ，心 肌梗死降低死亡危险14%； 药物治疗干预 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病临床应用的中国专家共识 缺血性心脏病患者单药应用阿司匹林； 慢性稳定型心绞痛； 既往心肌梗死史； 冠状动脉旁路移植术； 外周血管疾病； 冠心病合并糖尿病患者； 剂量：100mg/d (75-150mg/d),不能耐受或过敏者, 氯吡格雷 75mg/d替代; 美国冠心病诊断与治疗指南(关于?-阻滞剂的临床应用) I类A级: 除了低危患者（心功能正常，再灌注成功，无严 重心律失常）和禁忌症； I类B级：心功能不全患者逐渐增加剂量； IIa类A级：心肌梗塞后低危患者； 血脂康胶囊应用中国专家共识（2008年） 轻中度 TC 混合型血脂异常 TG轻度 及 HDL-C 冠心病的二级预防 高危病人 其它他汀类药物不能耐受 用法：600mg 每日两次 HOPE试验 目的：评价 雷米普利 （ramipril ) 10mg 是否能够减少心血管病发生率和 死亡率； 入选病人：9297例冠心病患者，52%有 心梗史； 随访时间：4 - 6年； 结果： 治疗组 对照组 MI 9.9% 12.3% 卒中 3.4% 4.9% 死亡 6.1% 8.1% 降低冠心病事件危险45.1% 降低次要事件危险31.1% 降低总死亡危险33.0% 降低冠心病死亡危险31.0% 降低急性心肌梗死事件危险56.0% 降低PCI/CABG需求33.3% 综合调脂疗效确切 毒副作用小、安全性高 耐受性好 长期服用血脂康 心肌梗死的强化调脂 近年来，许多临床试验证实，强化调脂治疗可获益更大。 早干预，早获益。 充分干预，更大获益。 心脏保护研究试验（Hearth Protection Study） 20536心血管疾病患者，其中MI占41%。  研究目的观察不同LDL水平降脂效果 年龄40-80岁 舒降之40mg/日 LDL基线 他汀组 安慰组 10269 10267 LDL(mg/dl) 100(2.6) 285 360 ≥100130 670 881 ≥130 1087 1368 总计 2042 2606