医院感染管理的发展历程和现状.ppt

医院感染管理的发展历程及现状 WWW.SURGICALCHINA.COM 医学 ... 3000年前是一门艺术。 近100年来是一门科学。 近30年来是商业。 （一）医院感染： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 （二）医源性感染： 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 医院感染诊断标准（试行） （2001年颁布） 中华人民共和国卫生部 医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染。 包括： 在住院期间发生的感染 在医院内获得、出院后发生的感染 不包括： 入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染的部位分类 呼吸系统 心血管系统 血液系统 腹部和消化系统 中枢神经系统 泌尿系统 手术部位 皮肤和软组织 骨、关节 生殖道 口腔 其它部位 医院感染的认识、发生、发展 明代李时珍《本草纲目》中有关消毒的记载； 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱； Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。 1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%； Semmelweis的工作 1847年，现代医院流行病学之父－Ignaz Semmelweis,应用系统的流行病学调查方法，控制了Vienna 某医院产褥热的流行爆发。 Semmelweis的工作 1、发现问题： 由产科医生和医学生接生的产妇（Ｉ部）因产褥热而死亡的病死率为8.3%； 由助产士（Ⅱ部）接生的产妇其病死率仅为2%。 Semmelweis的工作 2、分析感染的原因，提出假设： 假定Ⅰ部死亡率高是由瘴气、社会经济条件、食物、水、拥挤程度、季节、被服和通风等因素所致的假设，但两部的情况十分接近。 假定Ⅰ部病死率高是由于尸解所致，因Ⅰ部的医生和医学生作尸解，而Ⅱ部的助产士不作尸解（受他朋友死亡的启发）。 Semmelweis的工作 3、根据假设，提出控制措施： 他要求Ⅰ部的医生作尸解后必须用漂白粉认真洗手，直到手上无尸体味为止。 表1 1847年维也纳某医院产科Ⅰ部产妇产褥热病死率 表2 维也纳某医院1784－1848产妇病死率 Semmelweis的工作 6、写出调查报告。 Semmelweis’ 的悲剧 Semmelweis’ 的措施未得到很好的采纳。 他的同事拒绝承认他们的手是疾病传播的工具，他们否认他的理论。 Semmelweis’ 的学术价值降低了，他在医院的特权受到限制。 他离开了维也纳，前往Budapest, 从事同样的观察… 但他又一次被解聘。 最后他被送往精神病院，并在那里悲惨地去世。 医院感染发病机理 内源性感染 如烧伤病人发生肠源性感染 外源性感染 如聚合物相关感染。微生物通过聚合物产生感染主要是由于吸引、粘附和定植，进而发生感染。 流行过程的基本条件 医院感染的特点 感染发生于已有各种基础疾病的病人； 感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌； 医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法直接引起 影响医院感染发生的三大因素 病原因素 病人因素 医疗因素 医院感染的病原学 (一)病原学变迁 以条件致病菌和G-杆菌为主，占了近70%， 真菌感染的比例在不断上升，而且随着各种介入性诊疗措施的增加，免疫抑制