医院感染暴发报告和应急处置预案.ppt

医院感染暴发报告与应急处置预案 内 容 提 要 医院感染暴发的基本概念 医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发流行的常见类型 败血症 20％ 胃肠道感染 18％ 皮肤感染 13％ 肺炎 12％ 手术切口感染 10％ 肝炎 7％ 泌尿道感染 5％ 脑膜炎 5％ 其他 10％ 医院感染暴发 4%医院感染和8%医院内血流感染是以暴发的形式出现的。每10000～12000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加。 监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出。 暴发或流行的常见传播方式 共同来源 带菌者传播 交叉感染 空气传播 其他方式 医院感染暴发的识别 医院感染在多数情况下并不是以暴发的形式出现，这种感染属于通常属为散发医院感染，并非流行感染。当医院感染发生率增加而超过该时期的预计值时，就属于暴发。当医院感染发生率异常增高时，流行病学医生通常不会简单地立即报告感染的暴发流行，而是报告存在潜在的暴发迹象或趋势，以引起临床和实验室的重视和警觉，采取措施将暴发消灭在萌芽状态。 临床医务人员如何发现和识别医院感染暴发？ 发现医院感染暴发，多数是通过病例监测（临床科室、微生物检验、院感科前瞻性病例监测）发现，提示有医院感染暴发或疑拟暴发。还有通过院内感染院外发生后得知。 鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌48株中有20株携带质粒,占41.7％。 医院感染暴发的识别 临床资料分析： 暴发与流行曲线 短时间：天，周，月，年 部门，或某种操作，器材，药品… 同种同源 感染与定值菌 少见的病原体 疑似医院感染暴发及医院感染暴发报告及处置流程 Huangxiaoqin 医院感染暴发的基本概念 1 医院感染暴发的识别 2 医院感染暴发报告 3 医院感染暴发处置 4 医院感染暴发的识别 ※ 识别 1、根据暴发或疑似暴发定义初步界定： （1）短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象（暴发）。 （2）短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（疑似暴发）。 1 2 同种病原体并且在相关的部位感染暴发 3 4 同种病原体并且在相关的部位感染暴发 M a b c d e f g h i j k l m n o 4.4kb 2.3kb 2.0kb 23.1kb9.4kb 6.6kb B型 A型 C型 D型 23.1kb 9. 4kb 6 .6kb 4.4k b 2.3kb 2.0kb 0.6kb M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 M 11 12 13 14 15 图k:鲍曼不动杆菌质粒谱 图l: 1-4: 肺炎克雷伯杆菌质粒限制性内切酶谱；5-10: 阴沟肠杆菌质粒限制性内切酶谱；11-15:鲍曼不动杆菌质粒限制性内切酶谱 李丹,吴安华.耐药革兰阴性杆菌的分子流行病学及耐药机制研究. 是否是同源性，须进一步基因鉴定！ 医院感染暴发的识别 ※ 识别 2、从医院感染暴发类型初步界定，归纳三种类型： （1）某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格或手术包被污染时，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。通过流行病学调查、环境卫生学、消毒供应中心、手术室等部门及物品系统追踪发现。 医院感染暴发的识别 （2）某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌