急性心肌梗死心电图诊断.pptVIP

T波改变 Wellens综合征为心绞捅伴V2-V3导联T波倒置，这种心电图表现提示记录心电图前发生自发性再瞳注的左前降支闭塞；并与左前降支近瑞严重狭窄高发有关，还提示左前降支病变容易发生再闭塞。 T波改变 Q波 R波 四、AMI的心电图预测因子 QRS波终末变形 ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波振幅50％或更高的J点； 在RS为主的导联S波消失。 QRS波终末变形 墓碑形ST段抬高 急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现，其ST段向上凸起并快速上升高达8mm-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限狭窄通常0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置。 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，以老年人发生率高。经临床观察呈墓碑形ST段抬高者均发生透壁性心肌梗死，入院1周内并发症多、泵衰竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多，死亡率显著增高。可作为判断AMI预后的一个独立指标。 墓碑形ST段抬高 巨R波 QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点消失，R波下降支与ST-T融合浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖边直底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R波形”。 常出现在ST段抬高最明显的导联。 急性心肌缺血损伤时，R波增高的幅度变化范围很大，可以是轻中度增高，亦可形成巨R波形，需有缺血发作前心电图对照分析，才能准确判断增高幅度。 出现巨R波形时，S波减小，且ST段抬高与S波减小呈正比，凡ST段抬高最显著导联S波减小也最明显甚或消失，但在一系列心电图改变中，QRS波起始向量不变，振幅变化不大。 QRS波本身时限可略增宽，QT间期亦可相应轻微延长。 巨R波 巨R波 缺血性J波 缺血性J波是指发生严重的急性心肌缺血如急性心梗、冠状动脉痉挛、冠脉介入手术等时，心电图出现明显J波。 缺血性J波提示心肌出现明显而严重的复极离散度，从而出现临床心电极不稳定的情况而易发生恶性室性心律失常。 急性心梗患者心电图新出现缺血性J波高度提示发生了严重心肌缺血，心电极不稳定，应紧急采取措施预防恶性事件发生。 急性心肌缺血患者初期仅出现缺血性J波，数小时后才出现典型心梗的其他心电图表现。 缺血性J波 缺血性J波 缺血性J波 缺血性J波 缺血性J波 缺血性J波 缺血性J波 缺血性J波 希望与大家共同探讨 谢谢！ 左束支阻滞时AMI的诊断 MILIS标准：1.在I, aVL, V5, V6,导有病理性Q波；2.心前导联R波递减顺序改变；3.V1-V4导S波降支上存在≥0.05s切迹(Cabera信号)；4.V4-V6导R波升支上出现≥0.05s的切迹(Chapman信号)；5.原发性ST-T改变（和R波方向一致）；6.TV5及/或TV6↑而V6有Q波； 左束支阻滞时AMI的诊断 Sgarbossa标准：1.在S波为主的导联，ST段抬高≥1mm(5分)2.在V1-V3导联，ST压低≥1mm(3分)3.在R波为主的导联，ST抬高≥5mm(2分)4.计分≥3者诊断AMI的特异性为90%,计分≥2者为80%。 左束支阻滞时AMI的诊断 RBBB与下壁心肌梗死 RBBB时可在Ⅲ、aVF出现QR(或Qr)波，而非原来的rSR’波。 机制：此与右室负荷增加，心脏顺钟向转位有关。 鉴别要点：1.Ⅱ导联上出现QR波2.单纯的RBBB虽偶尔可在Ⅲ、aVF导联呈现QR波，但不应在Ⅱ导联上出现QR波。故Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈现QR波时，支持下壁心肌梗死。 3.ACS的心电图类型 1型心电图：符合推荐的再灌注治疗标准。1a型心电图：可明确的冠脉急性血栓闭塞。1b型心电图：可诊断急性心肌梗死，但变化轻 微，判读困难。1c型心电图：不明确变化心电图。1d型心电图：ST段抬高伴T波倒置±QS波。 ACS的心电图类型：1a ACS的心电图类型：1b Ⅰ Ⅱ Ⅲ ACS的心电图类型：1c ACS的心电图类型：1d ACS的心电图类型：2型 对不稳定性心绞痛／非ST段抬高型心肌梗死有诊断意义的心电图变化：1.新的、有进展的ST段压低≥1mm，对非后壁急陆心肌梗死而言。2.新的、有进展的≥]mm的T波倒置。 ACS的心电图类型：2型 ACS的心电图类型：3型 3型心电图：非特异性异常心电图。可具有下列一个以上特征：1.Q，LVH，不能提示缺血或梗死的小的、非动态变比的ST段或T波异常，如ST段压低1mm、T波低平或1mm的倒置，且较以往心电图无变比，除极异常(如异常的QRS)。2.某