缺血性卒中2级预防规范.pptxVIP

缺血性卒中二级预防规范;我国卒中的严峻现状;缺血性卒中患者长期处于复发风险;中国卒中二级预防的巨大差距呼唤规范;CISS;卒中二级预防何时启动？;和降压、降脂相比，抗血小板治疗可降低更多死亡或残疾风险;抗血小板治疗 降压治疗 他汀治疗;血小板活化在动脉粥样硬化血栓导致缺血性卒中发生中有着重要作用;抗血小板药物能有效抑制血小板的粘附聚集，从而降低血栓的形成风险;所以，各国指南一致推荐——抗血小板治疗是卒中二级预防的重要组成部分;;部分卒中患者早期短期双抗获益;SAMMPRIS;;SAMMPRIS结果;部分卒中患者早期短期双抗获益;颅内外大动脉狭窄伴MES阳性;;部分卒中患者早期短期双抗获益;ARCH 研究：主动脉弓并发卒中临床风险;ARCH ：研究设计;主要终点：联合血管性事件两组无差异;血管性死亡 华法林有升高的趋势; 研究结论;急性期个体化抗栓治疗;卒中长期二级预防有必要吗？又应该如何选择抗血小板药物呢？;缺血性卒中患者长期面临高复发风险;但能够坚持长期抗血小板治疗的缺血性卒中患者很有限;;临床研究也提示：缺血性卒中患者停用氯吡格雷后，卒中再发及心血管事件风险也显著增高;所以，需要长期坚持抗血小板治疗，才能显著降低卒中复发风险;各国指南均推荐非心源性缺血性卒中长期二级预防应抗血小板治疗药物;抗栓治疗;荟萃分析提示：单用阿司匹林预防卒中复发，仅有中等保护作用，且获益未能随剂量增加而增加;高剂量阿司匹林会显著增加出血风险; 胃肠道反应和哮喘等副作用限制了阿司匹林临床使用;所以，阿司匹林是缺血性卒中二级预防的经典用药但仍需要寻找更有效安全的治疗药物;氯吡格雷是国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中二级预防用药;CAPRIE研究：平均随访1.9年，使用氯吡格雷75mg/d vs.阿司匹林显著降低缺血性卒中患者的心血管事件发生风险;长期随访5年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低复合心血管事件发生率39%以及死亡率44%;氯吡格雷较阿司匹林胃肠道出血风险下降25%，胃部不适风险下降15%;荟萃分析显示氯吡格雷颅内出血风险低于阿司匹林;为氯吡格雷联合阿司匹林???性期干预轻型卒中/TIA提供了新的循证证据;2013年全球瞩目的CHANCE研究纳入ABCD2≥4中高危TIA和轻型卒中患者;CHANCE研究设计;——TIA高危患者90天复发风险在14%以上，轻型卒中90天复发风险为18%——小卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高!——因此TIA及轻型卒中是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件;主要终点：早期、短期氯吡格雷+阿司匹林显著降低3个月卒中复发风险达32%;次要终点：早期、短期氯吡格雷+阿司匹林显著降低3个月新发血管事件31%;CHANCE研究提示：轻型卒中/TIA症状发生后尽早开始双抗治疗获益更大;CHANCE研究：轻型卒中/TIA患者早期服用短期氯吡格雷+阿司匹林并未增加出血风险;AHA/ASA指南;谢 谢！