牙列缺损固定部义齿修复.ppt

固定局部义齿的基本类型 双端固定局部义齿 单端固定局部义齿 半固定局部义齿 复合固定局部义齿 固定局部义齿的常见种类 丙烯酸树脂桥 Acrylic resin FPD 烤瓷固定局部义齿 PFM bridges 全瓷固定局部义齿 All-ceramic FPD 金属固定局部义齿 金属翼板粘结固定局部义齿 基牙的选择 概述 固定局部义齿设计的基本原则 基牙的选择 固位体的设计 桥体的设计 连接体的设计 不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计 基牙的作用 什么是基牙？ （abutment) 不是固定局部义齿的组成部分 天然牙/种植体 基牙是固定局部义齿的基础，与固定局部义齿密不可分 基牙的作用 支持义齿 承受并传递咬合力 提供固位 基牙的选择注意要点 （一）基牙的支持作用 （二）基牙的固位作用 （三）各基牙的共同就位道 （四）基牙数目的确定 基牙的选择 基牙的 固位作用 基牙的 支持作用 牙根 牙周 牙冠 基牙数目 基牙的选择 （一）基牙的支持作用 1.正常情况下的支持力 2.非正常情况下的支持力 3.牙槽骨严重吸收情况下的支持力 基牙的支持作用 义齿承受的牙合力全部由基牙支持 基牙的支持能力与其牙根的数目、形态、大小、牙周膜面积及牙槽骨的健康程度有关。 1.正常情况下的支持力 2.非正常情况下的支持力：以上因素变化 3.牙槽骨严重吸收情况下的支持力 咬合力传递到牙周组织产生生理反应，太大则导致病理改变，松动，固定局部义齿失败 影响基牙支持作用的因素1 牙根情况 牙根数量：多根牙较单根牙支持力强 牙根形状： 复杂者较简单者支持力强，扁根锥状根 根分叉大者支持力较强 冠根比： 1:2至2:3较理想 1:1为临床选择基牙的最低限度 影响基牙支持作用的因素2 牙周情况 牙周膜是衡量良好基牙的标准之一 牙周膜的宽度 牙周膜的面积 上颌 6734512，下颌6735421 对于有牙周病的基牙，需要考虑牙槽骨吸收的量，正确判断牙周膜丧失情况 影响基牙支持作用的因素3 牙槽骨 吸收超过根长的1/3，牙齿松动度在Ⅱ度以上者一般不选做基牙 牙槽骨的密度，废用萎缩，骨质疏松 牙龈健康： 与支持无关，但应控制炎症 基牙的选择 （二）基牙的固位作用 1.牙冠形态 2.牙体组织结构 3.牙髓组织健康 4.基牙预备的质量 基牙牙冠的影响 龋坏： 浅龋可与固位体一起修复 深龋：未完全控制不宜作基牙，充填 选择标准：去尽龋坏后剩余的组织能否提供足够的抗力型与固位型为标准 基牙牙冠的影响 磨耗牙： 牙冠高度降低，固位力下降 咬合紧，不易获得足够的牙体预备厚度 牙本质过敏，机械刺激导致牙髓改变 髓腔牙合壁薄，易穿髓 选择标准： 能取得足够的固位型 能保证牙髓的健康 基牙牙冠的影响 钙化不良或釉质发育不全 组织结构较软 釉质残缺，固位体的边缘无健康的牙釉质支持，继发龋、过敏的可能 易被磨耗导致牙冠高度不足 牙冠形态异常 只要能达到抗力和固位的要求均可选用 一般修复时用固位体恢复正常的形态，锥形牙等 基牙牙髓的影响 活髓牙：理想（另一方面） 死髓牙： 结构较脆，易牙折 一般伴有根尖周炎症 经过完善的根管治疗，清除牙髓及根尖周感染，牙周健康，观察后，能提供足够抗力和固位型 死髓牙的固位设计 尽可能保护牙体组织及薄弱的部位 桩核加固 基牙的牙体预备的影响 避免两种趋向 磨除量不足：过分强调保护，修复体的抗力型变差，结构薄弱 过量磨除：最求美观等，牙体组织磨除过多 基牙抗力型变差，固位降低，牙髓状况 合理的磨除量及磨除后形态 锥度/聚合度 咬合面、轴面外形、辅助固位结构 第二节　固定局部义齿的生理基础及适应证 三、基牙条件 2.牙根（地基的关键） 粗长、稳固； 多根牙支持最好； 不存在病理性松动； 根周牙槽骨吸收不超过根长的1/3。 理想冠根比2/3 最低冠根比1/1 分叉根优于融合根 扁根优于圆根 第二节　固定局部义齿的生理基础及适应证 三、基牙条件 3.牙髓 活髓牙最佳； 牙髓病变经彻底治疗，不影响修复效果者； 死髓牙经根管治疗后，牙根强度较好者。 第二节　固定局部义齿的生理基础及适应证 三、基牙条件 4.牙周组织（关键） 牙龈健康，无进行性炎症； 牙周膜无炎症，根尖周无病变； 牙槽骨结构正常，无吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收； 牙周病引起基牙松动者，根据牙周病修复治疗原则设计多基牙。 第二节　固定局部义齿的生理基础及适应证 三、基牙条件 5.基牙位置 基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备