肿瘤姑息治疗和进展.pptVIP

晚期肿瘤患者症状的处理 晚期肿瘤患者常见症状: 疼痛80%；乏力90%；营养不良及恶病质 消化系统症状：恶心、呕吐90%；食欲差80%； 便秘；腹泻；呃逆；肠梗阻等 呼吸系统症状：呼吸困难50%；呼吸道感染 泌尿系统症状：尿路感染；尿频；尿失禁 神经精神症状： （80%）失眠；抑郁；焦虑25% 皮肤症状： 瘙痒；褥疮；带状疱疹 晚期肿瘤患者症状的处理 厌食和恶病质 定义: 为晚期癌症患者出现食欲下降,碳水化合 物、脂肪和蛋白质代谢异常,造成肌肉消耗、体重下降、厌食、贫血严重干扰生活质量和生存. 治疗: 营养支持 ( 肠道内和肠道外营养 ) 药物治疗 ( 甲地孕酮, 沙利度胺 ) 非药物治疗 ( 精心护理, 患者及家属的 教育) 晚期肿瘤患者症状的处理 呼吸困难 定义: 呼吸困难是一种主观的感觉,30%-75% 晚期肺癌患者可感觉到呼吸急促或窒息感 原因: 直接原因(呼吸道梗阻,肺不张,癌性胸腔积液等) 治疗相关因素(肺切除,放、化疗致肺纤维化) 非癌因素(慢性阻塞性肺疾患,肺栓塞,心衰) 治疗: 处理可治性的病因 (引流,减压等) 症状控制 (吸氧,利尿剂, 抗焦虑药) 晚期肿瘤患者症状的处理 癌症相关疲乏 定义: 指持续的、主观的与癌症或癌症相关治疗 的一种感觉,这种感觉可降低患者躯体、精神、工 作的能力导致缺乏能量、衰弱等甚至加重其他症状. 治疗: 对缺乏运动和健康恶化者进行可耐受的活动 或进行理疗 药物治疗(甲地孕酮, 地塞米松,利他林) 晚期癌症姑息治疗决策的思考 对于病情严重的晚期癌症,积极的抗癌治疗,并非都能 延长患者的生存 过度抗癌治疗不仅不能延长患者的生存时间,相反可能缩短生存期 WHO提出“确保抗癌治疗只用于可获益阶段” “生命无价”在临床上“不惜一切代价,尽力抢救”似乎已成为规矩 “生命无价”,但医疗作用有限,医疗资源更是有限的现在让人们坦然面对晚期癌症治疗疗效有限的现实 晚期癌症姑息治疗决策的思考 晚期癌症的现实与期望存在巨大差距, 挑战晚期癌症治疗的临床决策 WHO强调防止资源滥用,确保抗癌治疗 只用于可获益阶段 如何看WHO“确保抗癌治疗只用于可获 益阶段” 晚期癌症姑息治疗决策的思考 WHO“确保抗癌治疗只用于可获益阶段” 卫生部《中国癌症预防与控制规划纲要 (2004-2010) 》 “每年用于癌症病人的医疗费用达数百亿元. 此外,由于中、晚期癌症患者治疗效果尚不满意,其不良预后往往涉及亲友及家庭,影响社会稳定”. 晚期癌症姑息治疗决策的思考 WHO《癌症预防与控制报告》（WHA 58/16号） (1) 抗癌治疗目的治愈肿瘤,延长生命和提高GOL 大多数治疗效果好的癌都是早期诊断的癌 接受了循证医学证据的规范化治疗 对于疗效好的癌,积极治疗可以延长生命而获益 抗癌总疗效: 约50%治愈; 美国总治愈率62% 制定癌症规范化治疗指南,可提供标准,提高疗效 制定癌症规范化治疗指南, 应考虑广泛适用性和 医疗资源消耗的公平性 晚期癌症姑息治疗决策的思考 WHO《癌症预防与控制报告》（WHA 58/16号） (2) 大多数癌症患者,需要姑息治疗 晚期癌症患者抗癌治疗可延长部分患者生存期 终末期癌症的抗癌治疗延长生存期仅是期望或奢望 癌症患者求生愿望; 家属、朋友的期望; 医生的职业及期望 患者忍受获益机会渺茫;费用昂贵;甚至可能进一步 恶化QOL ( 即使在临近生命的终点, 可能还在接受 有毒性、创伤性的抗癌治疗) 晚期癌症治疗决策需谨慎,权衡利弊 获益：生存 付出：心身＋￥ 生存质量好 毒付反应低 无病或带瘤生存 经济费用低 无严重不良事件生存 心身/家庭/社会 晚期癌症姑息治疗决策遵循的原则 安全/无害 有效/有益 公平