膝关节创伤磁共振诊断刘影.pptVIP

膝关节创伤的磁共振诊断 安徽省立医院 影像科 刘影 磁共振扫描序列 SE-T1WI：信噪比高，伪影及信号丢失少，解剖显示，但是半月板与液体对比差，窗宽、窗位影响病变的显示。 FSE-T2WI-FS：磁敏感伪影较轻（SE-T2WI/T2*），为保障细节的显示，回波链不超过7个。显示韧带、骨髓、软骨。 STIR：骨髓、软骨 FSE-PdWI-FS：半月板、软骨 GRE：半月板、软骨（韧带、骨髓显示差）。 膝关节创伤 骨折 脱位 韧带损伤 半月板损伤 软骨损伤 创伤性滑膜炎 周围软组织损伤 关节异物、缺血坏死 前交叉韧带完全撕裂MRI征象（直接、间接） 1. 连续性中断：空虚征 2. 增粗：假瘤征 3. 信号增高 4. 后交叉韧带走向异常（扭曲），胫骨前移，与胫骨的夹角变小，骨挫伤、半月板、侧副韧带撕裂 5. 常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点 前交叉韧带部分撕裂 MRI表现 1.信号增高 连续 2.形态改变 3.间接征象 后交叉韧带完全撕裂的MRI表现 连续性中断，断端增粗、毛糙。 骨挫伤、半月板、侧副韧带撕裂 后交叉韧带部分撕裂的MRI表现 外伤史，而无完全撕裂的MRI表现。 后交叉韧带内有信号异常改变。 MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整。 在MRI上区别部分或完全性撕裂较困难。 后交叉韧带撕裂间接征象 内侧副韧带撕裂 内侧副韧带撕裂MRI分级 Ⅰ级：表面水肿（韧带挫伤） Ⅱ级：韧带部分撕裂，表现为韧带 信号增高，邻近的见水肿。 Ⅲ级：韧带的连续性中断，邻近可 见弥漫性水肿。 正常内侧副韧带 正常外侧副韧带的MR表现 由于外侧副韧带较细小，不是每个膝关节扫描图像上都能清晰显示外侧副韧带。 外侧副韧带I度撕裂 外侧副韧带III度撕裂 内侧支持带撕裂 男，22岁 内侧髌股韧带 (arrowheads) 股骨辅助点收肌结节(straight white arrow 股内斜肌 (curved arrow)位于其表面 髌韧带撕裂 髌韧带部分撕裂 髌韧带完全撕裂 半月板损伤 半月板的信号分级 0级：正常半月板，为均匀的低信号 1级：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影， 未达半月板表面，代表退行性改变 2级：半月板内部线形的信号增高影，未达表面， 可达囊缘。代表退行性改变、损伤 3级：达到半月板表面的异常信号，可为线形或 不规则形，通常代表半月板撕裂。 4级： III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月板的撕裂.  半月板损伤分类 水平撕裂：与胫骨平台平行的条状高信号影，较少见。 垂直撕裂：条状高信号影与胫骨平台垂直。 斜行撕裂：条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘，有时不易与纵形撕裂区别，需要结合冠状面或三维图像。此型是最常见的类型。 横行撕裂： 纵形撕裂：高信号影与半月板的长轴方向平行,此型撕裂累及半月板的范围广,可进展为桶柄状撕裂。 放射状撕裂：条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直,好发生于内侧半月板的内1/3处,比较少见。 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形撕裂 斜 行 撕 裂：Ⅲ级信号影与胫骨平台成一定的角度最常见撕裂类型 水 平 撕 裂MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊肿同时出现  纵 行 撕 裂高信号的方向与半月板的长轴方向平行 男，23岁，内侧半月板后角纵行撕裂 桶柄状撕裂 纵行撕裂的一个特殊类型半月板纵行破裂后，其内侧片段移位，内移的半月板（柄）位于髁间窝、交叉韧带旁，类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。 发生在内侧半月板是外侧的三倍，多见于严重外伤的年轻患者。 桶柄状撕裂MRI表现 半月板的宽度减小，矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。 领结缺如征：有高的敏感性和特异性,比双交叉韧带征敏感,正常矢状位应连续2个层面出现领结征,如果只显示1层或无此征称为领结缺如征。 矢状面上出现“双后交叉韧带征” ，伴有半月板后角及体部的体积缩小。 “双前交叉韧带征” 同时可见半月板前(后)角增宽，双半月板前角或双半月板后角征； 双前角征要与膝横韧带鉴别，膝横韧带位于内侧半月板前角的后方，主要是矢状连续观察。 Humphrey 韧带 男，36，下蹲时损伤 男，36，下蹲时损伤 同时有前交叉韧带损伤 半月板撕裂的误诊因素 正常结构 1. Humphry 韧带与 Wrisberg 韧带 2. 膝横韧带 3. 半月板斜韧带 4. 腘