血培养在感染性疾病诊断中意义.pptVIP

血培养的目的及意义 1 败血症唯一的确诊手段 2 协助感染性疾病的诊断 3 判断预后 4 指导治疗 “Laboratory must use an efficient blood culture system that rapidly detects maximum number of a wide variety of bacteria and fungi.” 实验室必须运用有效的血培养系统快速并且最大限度地检测出细菌和真菌。 Calvin Strand Bloodstream Infections 菌血症和真菌血症----直接威胁生命的感染性疾病 阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧急状态警报。 发展为败血症的比率高达40%~90%。 血培养阳性的患者应尽可能快地给予适当的抗感染治疗。 一过性菌血症（Transient bacteremia） 对感染组织的处理：如 脓肿、疖、蜂窝组织炎 污染粘膜表面的创伤性操作：如 牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术 各种插管 引产，结肠镜检查 污染的外科手术：如 经尿道的前列腺切除 阴道子宫切除术 烧伤感染清创术 在全身或局部感染的早期：如 脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、小肠结肠炎、外伤感染 间歇性菌血症（Intermittent bacteremia） 各种脓肿：如 腹腔、骨盆、肾周、肝脏、前列腺 （脓肿是不明发热常见的原因） 血管外局部感染 螺旋体病…… 持续性菌血症 （Continuous bacteremia） 感染性心内膜炎 感染性动脉瘤 血栓性静脉炎 其它血管内膜感染 伤寒热，波浪热最初几周 Grady Memorial Hospital格蕾笛纪念医院 台湾万芳医院（700床位） Epidemiology of severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospitals in ChinaBaoli Cheng,etcCrit Care Med 2007 Vol. 35, No. 11 检测的选择和开单 提供任何使用实验室的医务工作者有关何时需要/无需采集血培养的方案 标准的申请单，医护人员接受相关的培训 申请单上的信息需包括：明确的病人类别，样本的种类和细节，需要的特别检查，病人的临床信息 QA指标例1：符合推荐的血培养份数的病人的比例（推荐：2-3份/次） QA指标例2：超过推荐量的病人的比例。在诊断初期，推荐连续采集2-3份标本。如果在48-72小时未得到阳性信息，可再采集2-3份标本。不推荐以“筛查”为目的的血培养。 实验前的质量保证 样本采集 具备详细的样本采集步骤以减少静脉穿刺时发生错误的可能性，也减少病人和穿刺者的风险 提供培训和培训资料 建议使用专门的采血队伍 尽量在抗生素使用前采集标本。 QA指标例1：血培养污染率—应低于3% QA指标例2：低于建议的采血量的血培养瓶的比例。对于成年人，10ml/瓶是推荐量。 QA指标例3：只有一个瓶的血培养标本比例 QA指标例4：必须被拒绝的血培养样本比例 实验前的质量保证 样本的转运 血培养标本需及时送往实验室 建议在2小时内把血培养标本送至实验室 QA指标举例：运输时间超过2小时的标本比例 实验前的质量保证 0 1 2 3 4 5 6 7 6000 5000 4000 3000 2000 1000 Reflectance Units 3 Initial threshold 1 3 2 血培养和降钙素原PCTBlood Culture Procalcitonin 血培养与降钙素原PCT 血培养 PCT 建议处理方案 阳性 2 按照血培养鉴定药敏结果修正或维持处方 阴性 0.5 参考其他临床指征，暂不处方抗生素，观察是否存在其他诱导体温升高等因素 阳性 0.5 微生物室与临床相互沟通，实验室按照细菌分类特点，确定是否进入污染排查流程 阴性 2 重复送检血培养。留意血培养影响因素，保证采血量和增加血瓶套数，并保证在停药后或下一次用药前采血；实验室同时采用盲传或延长孵育时间等方案。 A = Appropriat Therapy (恰当的抗菌药物治疗) I = Inappropriat Therapy (不恰