腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎87例.docVIP

腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎87例 om March 2008 to May 2011 were analyzed retrospectively. Results: The mean operative time was 25-98 minutes, with an average of 47 minutes, and 1 patient was transferred to laparotomy (the appendiceal stump was rotten and could not be repaired by endoscopy); The intraoperative blood loss was 10-25 ml, with an average of 15 ml; The postoperative out of bed activity time was 6-12 hours; The length of hospital stay was 4-7 days, with an average of 4.6 days; There were 2 cases of wound infection and no other complications occurred. Conclusion: The laparoscopic treatment of gangrenous perforative appendicitis is a safe surgical procedure, with the advantages of smaller trauma, faster recovery and fewer complications. 　　[Key words] Laparoscopy; Surgical treatment; Gangrenous perforative appendicitis; Clinical application 　　近年来，腹腔镜广泛应用于临床，因为创伤小、恢复快、平均住院时间短，同时对腹腔干扰小，远期肠粘连少等优势，已被广大医生及患者所接受。本院2008年3月～2011年5月应用腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎87例，取得良好效果，现将有关资料总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组87例（其中1例中转开腹）坏疽穿孔性阑尾炎患者中，男49例，女38例，年龄14～71岁，平均34.4岁，病史6～74 h，平均21 h；穿孔性阑尾炎57例，坏疽性阑尾炎29例，其中阑尾根部坏疽穿孔性者17例。3例合并糖尿病，2例合并高血压，全腹膜炎表现者35例。血常规白细胞计数（12.5～18.3）×1012/L，胸片、心电图结果未提示严重心肺疾病，大于65岁者作肺功能测定。所有患者术后均经病理检查确诊。 　　1.2 手术方法 　　全部患者采用静脉全麻，仰卧位头低足高，左侧倾斜15°～20°。术前视患者情况可留置导尿管，常规清毒铺巾后在脐上缘或下缘做1 cm弧形切口，穿刺置入气腹针建立CO2气腹，腹内压维持在12～15mmHg，置人穿刺套管（Trocar）及腹腔镜器械，穿刺孔分布为右下腹麦氏点附近0.5 cm套管，用作牵引及暴露，主操作孔1 cm在脐与耻骨联合中点偏左1.5～2.0 cm。在腹腔镜下全面探查腹腔，排除上消化道穿孔、附件炎、异位妊娠等病变。吸尽腹腔脓液，若有粪石脱落，应及时将粪石收集，以免术中难以寻找。若阑尾根部未坏疽穿孔，则靠近阑尾分离，在阑尾动静脉近端置1枚可吸收生物夹，距阑尾根部约0.5 cm处置1枚可吸收生物夹或4#丝线结扎，远端置金属钛夹1枚，两夹之间剪断阑尾，残端黏膜电凝烧灼处理，无需包埋。若根部坏疽穿孔，无法使用钛夹，则直接剪断，电灼残端后“8”字缝合，并将阑尾系膜或结肠脂肪垂覆盖固定在残端上。阑尾从1 cm Trocar内取出，如遇阑尾粗大，将其装入一避孕套内取出。用0.9%氯化钠溶液或0.5％甲硝唑冲洗右髂窝及盆腔，吸尽。如果腹腔污染较重，可在盆底放置一血浆管引流。排出CO2气体，逐一拔出Trocar并冲洗戳孔，10 mm戳孔皮下缝合一针，皮肤切口用小敷贴拉合。 　　2 结果 　　本组中转开腹1例（阑尾残端朽烂无法镜下修补），其余均在腹腔镜下完成。手术时间25～98 min，平均47 min；术中出血10～25 ml，平均15 ml；术后下床活动时间6～12 h；住院4～7 d，平均4.6 d；切口感染2例，无腹腔残余感染（脓肿）、粪瘘、出血等并发症发生。术后随访2～28个月，平均18个月，无粘连性肠梗阻及切口疝发生。 　　3 讨论 　　腹腔镜阑尾切除术（LA）切口感染率低、创伤小、恢复快已被广泛接受[1]，坏疽穿孔性阑尾炎曾