经尿道电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的临床体会.docVIP

经尿道电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的临床体会 n clinical symptoms, urodynamics and cystoscopy, transurethral resection of bladder neck was performed. Results: All the 52 cases urinate easily and smoothly, no uroclepsia and urinary fistula after pull out urinary catheter. Residual urine and Qmax had improved obviously. Pathology revealed leiomyofibrosis, hyperplasia of the bladder neck in them, and 38 cases had simultaneously chronic inflammations. Conclusion: Transurethral resection of bladder neck has convenient operation, tiny damnification, less bleeding, quick recovery and good effect. It is an effective method for female primary bladder neck obstruction. 　　[Key words] Primary bladder neck obstruction; Female; Transurethral resection; Treatment 　　女性原发性膀胱颈梗阻仅占女性排尿异常的0.5%～4.6%[1]，但由于排尿梗阻症状和刺激症状同时存在，临床上常常诊断为尿路感染，应用抗生素治疗效果往往不佳，以致延误诊断和治疗。为提高诊治水平，现将本院2001年9月～2010年9月收治的52例女性原发性膀胱颈梗阻患者的诊断方法及治疗效果总结和分析，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组52例，均为本院2001年9月～2010年9月收治的女性原发性膀胱颈梗阻患者，年龄35~82岁，平均57岁，病程6个月~22年，平均3.6年。患者均无盆腔手术史、糖尿病史、盆腔脏器脱垂、神经系统疾病及尿道手术史等相关病史。均给予口服α-受体阻滞剂治疗1个月以上，疗效欠佳。临床表现以排尿梗阻症状为主者28例，表现为排尿等待、尿线变细、排尿时间延长、尿不尽感、尿潴留及充盈性尿失禁等，其中急性尿潴留2例和慢性尿潴留5例；以排尿刺激症状为主者24例，表现为尿频、尿急、尿痛及急迫性尿失禁等。 　　1.2 诊断方法 　　1.2.1 实验室检查 尿常规中WBC?5个/HP者18例，中段尿培养有大肠埃希菌生长10例，表皮葡萄球菌生长2例，血清尿素氮和肌酐升高者5例。 　　1.2.2 B超检查 B超发现双肾积水及双侧输尿管扩张5例，膀胱壁均呈不同程度增厚，测膀胱残余尿量为50～860 ml，平均95 ml。 　　1.2.3 尿动力学检查 尿动力学均呈低平梗阻曲线，最大尿流率为6～15 ml/s，平均8.5 ml/s，排尿时间25~146 s。 　　1.2.4 膀胱镜检查 所有患者均做膀胱镜检查，膀胱内均可见不同程度的小梁、小室形成，膀胱颈部后唇隆起呈堤坝样者38例，膀胱颈部黏膜僵硬苍白呈环形狭窄者14例。同时行阴道指检，在内镜与手指之间可感觉到增厚的膀胱颈部。 　　1.3 治疗方法 　　 术前合并感染者均给予抗感染治疗，合并肾积水者均先留置导尿管1～2周，待肾积水减轻或肾功能改善后实施手术。本组52例均采用连续硬膜外麻醉，截石位，使用Wolf 24 F电切镜，电切模式调整为纯切，功率为100～120 W，电凝功率为60 W。对膀胱颈部呈堤坝样改变者行以6点为中心5～7点电切术，使后尿道与膀胱三角区处于同一平面；对膀胱颈部呈环形狭窄者则以3、9点为中心切除1～4点及8～11点狭窄组织。切除长度一般不超过膀胱出口远端1 cm，深度近浆膜层纤维组织。术后均留置22F三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗，2～5 d拔除。 　　2 结果 　　本组52例切除组织病理报告均为膀胱颈纤维平滑肌增生，其中38例伴有慢性炎症。拔除导尿管后排尿症状明显好转，排尿通畅，尿线增粗，尿频及尿急等症状明显改善，无尿失禁及尿瘘等并发症。随访3～36个月，平均20个月，复查B超均无残余尿，5例术前肾积水患者超声显示积水有不同程度改善，血清尿素氮及肌酐恢复正常；复查尿动力学检查，最大尿流率为17.5～23.5 ml/s，平均20.5 ml/s。 　　3 讨论