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附表1 货币经纪公司筹建申请表 申报时间: 拟设公司名称 拟设公司注册资本金 公司拟设地 出资人基本情况（按照出资比例由大到小排列） ①名称 出资数额（亿元） 出资比例（%） 注册地址 法定代表人 业务范围 注册资本（亿元） 企业性质 （选择A或B） A、外国货币经纪公司 从事货币经纪业务年限 在中国境内设立代表处年限 最近三年每年税后净收益 B、中资非银行金融机构 从事货币、外汇等代理业务年限 最近三年是否连续盈利 有无违法、犯罪行为 ②名称 出资数额（亿元） 出资比例（%） 注册地址 法定代表人 业务范围 注册资本（亿元） 企业性质 （选择A或B） A、外国货币经纪公司 从事货币经纪业务年限 在中国境内设立代表处年限 最近三年每年税后净收益 B、中资非银行金融机构 从事货币、外汇等代理业务年限 最近三年是否连续盈利 有无违法、犯罪行为 ③名称 出资数额（亿元） 出资比例（%） 注册地址 法定代表人 业务范围 注册资本（亿元） 企业性质 （选择A或B） A、外国货币经纪公司 从事货币经纪业务年限 在中国境内设立代表处年限 最近三年每年税后净收益 B、中资非银行金融机构 从事货币、外汇等代理业务年限 最近三年是否连续盈利 有无违法、犯罪行为 筹建负责人名单及简历 真实性确认 本人（申请人）保证本次筹建申请提交的所有资料及本表格提供的所有信息是真实的，并对以上资料及信息的真实性承担相应的法律责任。 筹建负责人签字： 申请人法定代表人签字 或申请人盖章： 年 月 日 材料完整性审查 □1.筹建申请书 □2.律师出具的无保留意见书 □3.可行性研究报告 □4.拟设公司章程（草案） □5.出资人基本情况 □6.出资人及所在集团组织结构图、出资人主要股东名册、出资人分支机构与主要关联企业名册 □7.出资人最近3年财务报告 □8.筹建负责人名单及简历 □9.投资者所在国家或地区有关监管当局核发的营业执照（副本）或相关注册证明复印件 □10.所在国家或地区监管当局或行业协会对其申请的意见函 □11.合资经营合同或协议 银监局 审核意见 （初审人签字） （复审人签字） （银监局盖章） 年 月 日 银监会审批意见 （初审人签字） （复审人签字） 年 月 日 备注 附表 2 货币经纪公司筹建延期申请表 申报时间： 拟设公司名称 获得筹建许可时间 申请延期期限 申请延期理由 真实性确认 本人（申请人）保证本次延期申请提交的所有资料及本表格提供的所有信息是真实的，并对以上资料及信息的真实性承担相应的法律责任。 筹建负责人签字： 申请人法定代表人签字 或申请人盖章： 年 月 日 银监局 审核 意见 （银监局盖章） 年 月 日 银监会 审核 意见 年 月 日 备注 附表3 货币经纪公司开业申请表 申报时间： 拟设公司名称 拟设公司注册资本金 公司拟设地 拟设公司具体地址 筹建申请受理时间 股东基本情况（按照出资比例由大到小排列） ①名称 出资数额（万元） 出资比例（%） 注册地址 法定代表人 ②名称 出资数额（万元） 出资比例（%） 注册地址 法定代表人 ③名称 出资数额（万元） 出资比例（%） 注册地址 法定代表人 拟任高级管理人员详细履历 请填写《货币经纪公司董事和高级管理人员任职资格申请表》 真实性确认 本人（申请人）保证本次开业申请提交的所