肺癌术后护理查房--吴雷.ppt

一例肺癌术后患者 术后护理查房 --吴 雷 一般资料及病情介绍 患者张孝水，242330，监10床，男，70岁。 2016-1-22因“左上肺癌化疗后二十天余”入院，于2015-11无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰中带血，无发热无胸痛及憋喘，无头痛呕吐，纳可。 患者于2015-12-09和12-18行多西他赛+卡铂化疗（TP）两个周期 否认高血压、糖尿病，否认过敏史 入院查体： 体温：36.5℃，脉搏：102次/分，血压：135/80mmHg ，神志清，精神尚可，查体合作。 拟1-26日全麻下左上肺叶切除术。 入室情况介绍： 呼吸机参数，SIMV容量控制+PSV， FiO2 40%,R15次/分，PS/Ppeek：11/15cmH2O，PEEP4cmH2O. T:36.5 HR:128 R:15 ABP:170/100 SpO2:100% SAS:2分，导管滑脱：11分，Branden：10分，Bathel：0分，密切观察病情及生命体征，与防压疮垫。拉好床拦，加强翻身皮肤护理及基础护理。 术后一般情况介绍 术后第一日：24h入4786ml，24h出2975ml，尿700ml，胸液1170ml暗红色 ，T36.8，HR132，SPO2%96，遵医嘱予输入790ml血浆，750ml红细胞+止血三联+苏灵静脉推注，予硝酸甘油+右美托咪定泵在位控压镇静。 术后第二日：24h入4537ml，24h出2360ml，尿700ml，胸液1650ml淡红色 ，T37.0，HR130，SPO2%95，遵医嘱予输入800ml血浆，800ml红细胞，予心律平及西地兰静脉推注，余勇予气管镜吸痰，急诊床边胸片见胸腔少量胸腔积液（乳糜胸？），予生长抑素泵在位，改流质为禁食。 术后第三日：24h入5120ml，24h出2600ml，尿1250ml，胸液1350ml淡红色 ，T37.2，HR130，SPO2%96，前胸及颈部现大量皮下气肿，胡振东主任医师置入左上胸管排气。 1-30 HR107 BP100/66 SPO2%97 转出ICU。 2-3 行剖胸止血+胸导管结扎术，转入ICU。 术后护理诊断： 潜在并发症：出血 潜在并发症：心率失常 清理呼吸道无效 有体液不足的危险 皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：乳糜胸 疼痛 焦虑 潜在并发症：出血 与手术创伤有关 护理要点：1、严密观察各导管引流液的色、量、性质 2、密切观察切口敷料情况，如有渗出，及时通知医生 3、遵医嘱使用止血药物、静脉输血 潜在并发症：心率失常 与循环灌溉不足及心功能衰退有关 护理要点：1、减少对患者的外部刺激，保持病室的环境清静，注重患者休息。 2、要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，消除患者紧张焦虑等不良情绪 3、密切观察患者心率变化，如出现心率失常情况及时告知医师，做好相应治疗 4、遵医嘱予抗心率失常药物的使用。 清理呼吸道无效： 与切口疼痛、手术方式有关 护理要点：1、指导进行深呼吸、有效咳嗽、协助拍背等 2、遵医嘱合理使用抗生素、化痰药物。 3、动态评估病人疼痛情况，遵医嘱应用镇痛药物。 4、密切观察病人SpO2。 有体液不足的危险 与术后引流液量过多及乳糜胸有关 护理要点：1、密切观察病人引流液情况 。 2、遵医嘱补液，输血。 3、密切观察病人BP、HR等。 皮肤完整性受损的危险：与术后病人长期保持同一体位有关。 护理要点：协助病人2h翻身，充分营养，保持皮肤清洁干燥，保持床单元整洁平整。 疼痛：与手术有关。 护理要点：动态评估病人疼痛，重视病人主诉，必要时合理应用镇痛药物；指导患者转移注意力，缓解疼痛。 焦虑：与对疾病知识缺乏和疾病反复有关。 护理要点：心理护理，介绍相关成功病人，帮助病人树立信心，减轻术后紧张感。 并发症的预防。 健康宣教 胸部肿瘤术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。 乳糜胸多发生在术后2-10天。 胸导管的解剖 胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30～40cm。 主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。 通