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非煤矿山安全资格培训班课程表格
非煤矿山安全资格培训班课程表
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单位(盖章)
安全生产
许可证号 安全资格证书编号 (照片) 单位名称 单位
所在地 市 县(区) 单位类型 □金属非金属矿山企业/ □地质勘探单位/ □采掘施工企业/ □石油天然气企业/ □危险化学品生产单位/ □危险化学品经营单位/ □危险化学品使用单位/ □烟花爆竹生产单位/ □烟花爆竹经营单位/ □其他 姓 名 性 别 出生年月 年 月 日 民 族 证件类型 证件号码 政治面貌 职称或技能等级 职 务 何时任现职 何时从事现行业 学 历 专业类别 专 业 办公电话 联系人手机 电子邮箱 邮 编
单位详
细地址 是否取得安全评价师资格 □是/ □否 是否取得注册安全工程师资格 □是/□否 资格类型 主要负责人 初次取
证时间 年 月 日 上次换证时间 年 月 日 培训时间 2013 年 10 月 14 日 — 2013 年 10 月 18 日 培训单位意见 考核单位意见 发证部门审查意见
(盖章)
负责人:
年 月 日
(盖章)
负责人:
年 月 日
(盖章)
负责人:
年 月 日
江西省安全资格证申请表填写说明
(主要负责人)
1.单位所在地:必填项,从软件表单选择,详见软件表单选择项。
2.安全生产许可证号:必填项。
3.单位名称:必填项(单位全称)。
4.单位类型:必填项(国有重点煤矿、地方国有煤矿、乡镇煤矿、金属非金属矿山企业、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业、危险化学品生产单位、危险化学品经营单位、危险化学品使用单位、烟花爆竹生产单位、烟花爆竹经营单位、其他)。
5.姓名:必填项。
6.证件类型:必填项(身份证、军官证、驾驶证、护照、其他)。
7.证件号码:必填项,对应“证件类型”填写。
8.性别:必填项(男、女、不详)。
9.出生年月日:必填项(xxxx年xx月xx日)。
10.民族:必填项,从软件表单选择,详见软件表单选择项。
11.政治面貌:必填项(中共党员、中共预备党员、共青团员、民革党员、民盟盟员、民建会员、民进会员、农工党党员、致公党党员、九三学社社员、台盟盟员、无党派民主人士、群众)。
12.职称:必填项(正高级、副高级、中级、初级、无)。
13.何时任现职:必填项(xxxx年xx月xx日)。
14.职务:必填项。
15.何时从事现行业:必填项(xxxx年xx月xx日)。
16.学历:必填项(研究生及以上
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