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高等教育上海市级教学成果奖预申请书 成果名称 成果完成人 成果完成单位 申报单位（盖章） 申请时间 年 月 日 成果科类 大类： 小类： 代码 □□□□□□ ? 上 海 交 通 大 学 制 一、 成 果 简 介 ?成果曾 ? 获奖励 ? 情 况 获 奖 时 间 获 奖 种 类 获 奖 等 级 奖金数额 （元） 授 奖 部 门 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 成果起 止时间 起始： 年 月 完成： 年 月 主题词 ? 1．成果主要内容 成果主要内容（续） 2．创新点 3．应用情况 二、主要完成人情况 第一完成人姓名 性 别 出生年月 年 月 最后学历 ? 参加工作时间 年 月 高校教龄 ? 专业技术职称 ? 现任党政职务 ? 工作单位 ? 联系电话 ? 现从事工作及专长 ? 电子信箱 ? 通讯地址 ? 邮政编码 ? 何时何地受何奖励 ? 主 要 贡 献 本 人 签 名： 年 月 日 ? 主要完成人情况? 第( )完成人姓名 ? 性 别 ? 出生年月 年 月 最后学历 ? 参加工作时间 年 月 高校教龄 ? 专业技术职称 ? 现任党政职务 ? 工作单位 ? 联系电话 ? 现从事工作及专长 ? 电子信箱 ? 通讯地址 ? 邮政编码 ? 何时何地受何奖励 ? 主 要 贡 献 本 人 签 名： ? 年 月 日 主要完成人情况 第( )完成人姓名 ? 性 别 ? 出生年月 年 月 最后学历 ? 参加工作时间 年 月 高校教龄 ? 专业技术职称 ? 现任党政职务 ? 工作单位 ? 联系电话 ? 现从事工作及专长 ? 电子信箱 ? 通讯地址 ? 邮政编码 ? 何时何地受何奖励 ? 主 要 贡 献 本 人 签 名： 年 月 日 ? 主要完成人情况 第( )完成人姓名 ? 性 别 ? 出生年月 年 月 最后学历 ? 参加工作时间 年 月 高校教龄 ? 专业技术职称 ? 现任党政职务 ? 工作单位 ? 联系电话 ? 现从事工作及专长 ? 电子信箱 ? 通讯地址 ? 邮政编码 ? 何时何地受何奖励 ? 主 要 贡 献 本 人 签 名： 年 月 日 ? 主要完成人情况 第( )完成人姓名 ? 性 别 ? 出生年月 年 月 最后学历 ? 参加工作时间 年 月 高校教龄 ? 专业技术职称 ? 现任党政职务 ? 工作单位 ? 联系电话 ? 现从事工作及专长 ? 电子信箱 ? 通讯地址 ? 邮政编码 ? 何时何地受何奖励 ? 主 要 贡 献 本 人 签 名： 年 月 日 ? 三、主要完成单位情况 第一完成 单位名称 ? 主管部门 ? 联 系 人 ? 联系电话 ? 传 真 ? 电子信箱 ? 通讯地址 ? 邮政编码 ? 主 要 贡 献 单 位 盖 章 ? 年 月 日 ? 主要完成单位情况 第（ ）完 成单位名称 ? 主管部门 ? 联 系 人 ? 联系电话 ? 传 真 ? 电子信箱 ? 通讯地址 ? 邮政编码 ? 主 要 贡 献 单 位 盖 章 ? 年 月 日 ? ?主要完成单位情况 第（ ）完 成单位名称 ? 主管部门 ? 联 系 人 ? 联系电话 ? 传 真 ? 电子信箱 ? 通讯地址 ? 邮政编码 ? 主 要 贡 献 单 位 盖 章 ? 年 月 日 ? 四、申报、评审意见 ?单 ? 位 ? 申 ? 报 ? 意 ? 见 单位公章 ? 年 月 日 ? 学 校 初 评 意 见 年 月 日