医院质控科-质量管理工具总结培训.ppt

科室质量与安全管理的相关要求 质控科 2013年7月18日 要点： 一、科室质量管理体系的建立 二、PDCA与科室质量管理 三、科室质管会议与总结 一、科室质量管理体系的建立 医院/科室质量管理体系的基本组成 （一）建立质控队伍 （二）制定质控方案（指标和计划） （三）建立信息台账（指标数据的统计） （四）建立考核体系（考核细则与绩效考核） 一、科室质量管理体系的建立 （一）质控队伍（人员分工、职责和工作制度） 一、科室质量管理体系的建立 （二）质控方案 内容： 1、科室质控计划：数据指标，质量目标 2、具体实施措施（培训）及步骤 3、奖惩与绩效 二、 PDCA与科室质量管理 (一)PDCA循环 四个阶段，八个步骤  检 查 实 施 计划对策 巩固成果 处理遗留问题 找出问题 分析原因 确定目标 P D C A 二、 PDCA与科室质量管理 改进 达到新水平 原有水平 处理 A 计划 P D 执行 C 检查 处理 A 计划 P D 执行 C 检查 二、 PDCA与科室质量管理科室质量管理--全面质量管理 概念： 全面质量管理就是按照基础质量、环节质量、终末质量三部分对构成医疗质量的环节进行有效的控制。 二、 PDCA与科室质量管理 第一部分：基础（结构）质量 指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 （一）人员：素质、数量、结构的合理配备 （二）技术：质量评估、学习、培训、考核 （三）物资（设备、药品）：合理购置、保证供应 （四）规章制度：规范行为、规范质量评价、不断完善 （五）时间：重视时间观念，不断提高工作效率 二、 PDCA与科室质量管理 第二部分：环节（过程）质量 指对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。 （一）围绕病人的诊断、治疗和护理工作展开 （二）临床医疗质量主要通过病历质量反映，检查评价医疗质量主要应以病历为依据。故把好病历质量关是提高医疗质量，也是医疗质量管理的关键。 二、 PDCA与科室质量管理 第三部分：终末质量 是指医疗质量的最终结果。医疗终末质量管理主要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣。通过分析比较（横向、纵向）发现问题，反馈调整，以促进医疗质量螺旋上升。 二、 PDCA与科室质量管理 程 序 项目 资 料 P 计划 质控点、工作制度、流程、目标、方案、预案...... D 培训 实施 科室培训 各位医务人员执行、实施并记录…… C 检 查 职能科室月督查记录 科室自查记录 A 总结与持续改进 科室质管总结：月、半年、年总结，反馈意见 科室的整改措施（奖惩与绩效、下个月的质控点） 三、质管会议与总结 质管会议召开： （一）时间：每月10号前 （二）内容：科室自查（病区和门诊）、职能科室检查 （三）参加人员：主任、护士长、质管员、各二级小组负责人 （四）结果汇总：会议记录、科室月质管总结（科务会反馈） 三、质管会议与总结 科室月质管总结运用 （一）整体总结----质控科 （二）各专业总结---相应主管职能部门 三、质管会议与总结 科室月质管总结的要求： 1、月度开展工作情况 2、存在的问题 （1）科室自查； （2）职能部门督导检查反馈。 3、原因分析 4、整改措施 5、效果评价（对前期存在问题的整改评价） 6、下一月工作计划 小结 计划（P）是写你要做的 执行（D）是做你所写的 检查（C）是看你所做的 处理（A）是指导你下一步该怎么做 使用 PDCA 循环的方法进行质量管理与控制 , 形成质量管理的良性循环体系, 可使质量得到持续改进。 谢谢各位！