医疗质量医疗安全十三项核心制度.docVIP

医疗质量和医疗安全十三项核心制度 1 、首诊负责制 2 、三级医师查房制度 3 、分级护理制度 4 、疑难、危重病例会诊讨论制度 5 、死亡病例讨论制度 6 、危重病人抢救制度 7 、会诊制度 8 、手术分级管理制度 9 、术前讨论制度 10、查对制度 11、病历书写规范与管理制度 12、医师交接班制度 13、手术安全核查制度 一、首诊负责制度  1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。  4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 二、三级医师查房制度  1、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）（暂缺）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。  2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。  3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。 4、对新入院患者，住院医师应在入院1小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。  5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 6、查房内容：  （1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。  （2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。  （3）主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。 三、分级护理制度 　　1、特级HYPERLINK /asp/wangxiao/hushi/护理（专护） 　　（1）设专人护理，严密观察病情，备课急救药品、器材，随时准备抢救。 　　（2）根据病情制订护理计划，严密观察病人的生命体征变化，做好重症记录，准备记录液体出入量。 　　（3）认真细致的做好基础护理，严防各种并发症。 　　2、一级护理 　　（1）病人严格控制卧床休息。 　　（2）制订护理计划，做好护理记录医|学教育网搜集整理。 　　（3）严密观察病情，每15～30分钟巡视病人一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并观察用药后的反应。 　　（4）保持室内清洁、整齐、空气新鲜。加强基础护理，预防并发症。 　　（5）做好饮食管理和生活护理。 　　3、二级护理 　　（1）病人卧床休息，根据病情可做适当床上或室内活动。 　　（2）注意观察病情和特殊用药或治疗后的反应，每1～2小时巡视病人一次。 　　（3）做好基础护理，预防并发症。 　　（4）生活上给予必要照顾。 　　4、三级护理 　　（1）每日测体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的病情、思想情况。 　　（2）每日巡视病人两次，指导病人生活、饮食等。 四、疑难、危重病例会诊讨论制度  1、凡遇疑难病例、入院二天内未明确诊断、治疗效果