检测尿中微量白蛋白对糖尿病肾病早期诊断的意义.doc

天不可欺?钱不可贪?师不可骂?友不可卖?官不可讨?下不可慢 检测尿中微量白蛋白对糖尿病肾病早期诊断的意义 张海 （河南省洛阳市中医院检验科472000 ） [摘要]：目的：探讨尿中微量白蛋白的检测对糖尿病肾病的影响。方法：对我院357例病人空腹血糖和尿微量白蛋白的结果进行对比。结果：糖尿病人尿中微量白蛋白含量明显高于非糖尿病人。结论：检测尿中微量白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的最有效的指标之一。 随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变,糖尿病的发病率逐年升高,它们已成为21世纪困扰人类健康的最大威胁之一。长期以来由它引发的糖尿病肾病并发症给患者的身心健康、日常生活带来了诸多不便和痛苦。在为早期糖尿病肾病患者的诊断中，肾活检发现组织学改变时，临床表现无症状，尿液和肾功能检查也可能正常，此时病理大多属于可逆性。经过严格控制和及时治疗，糖尿病肾病可完全恢复。如到了晚期可出现蛋白尿，并伴有氮质血症，则将导致肾功能衰竭。所以为给临床诊断提供早期治疗的有效依据，检测尿中微量白蛋白对早期诊断糖尿病肾病及预后观察具有重要意义。 一、临床资料 1.1、研究对象：其中男65例、女63例，年龄在48-78岁，临床已确诊为糖尿病，且空腹血糖检测结果超过9.7mmoi/l，共128例。另外129例，男66例、女63例，年龄在41-75岁，临床已排除糖尿病、肾脏疾病和高血压病，空腹血糖检测结果低于5.6mmoi/l。 1.2方法与材料：尿微量白蛋白测定利用固相三明治免疫法原理，试剂盒由上海奥普生物医药有限公司提供，仪器为上海产NVCOCARD-READER-II。 1.3标本：受检者用清洁容器留取24小时尿液，加防腐剂甲苯，用量为每100ml尿液0.5ml甲苯，将24小时尿液混合后，倒入一次性塑料试管，弃去上面甲苯层约1ml，以3000rpm/min的速度离心10分钟后，吸取上清液作为检测样品。 二、结果分析 1、糖尿病组尿中微量白蛋白含量为37.2±15.2mg/l。2、非糖尿病组尿中白蛋白含量为13.5±5.3mg/l。两组之间差异非常显著[p0.001]，说明糖尿病人尿中微量白蛋白含量明显高于非糖尿病人，所以检测糖尿病人尿中微量白蛋白，是早期诊断糖尿病肾病的最有效的指标之一。3、我们还对糖尿病组的57例，男28例，女29例，进行空腹血糖和尿微量白蛋白跟踪观察，结果入院时，空腹血糖值超过12.5mmoi/l，尿微量白蛋白含量47.7±21.6mg/l，入院后经临床及时治疗，空腹血糖被控制在7.2mmoi/l以下时，尿微量白蛋白含量为9.3±4.1mg/l，两组差异非常显著[p0.001]，说明当糖尿病人空腹血糖被控制住时，也就是减少空腹血糖含量时，尿中微量白蛋白也在减少。 三、讨论 1、在正常情况下，尿中微量白蛋白含量甚微，而糖尿病对肾脏的影响主要是通过肾小球微血管病变，早期表现为肾小球毛细血管壁通透性增加。根据孔径学说，漏出蛋白质分子的大小，取决于受损膜孔大小的改变，当小微孔孔径扩大，中等分子量的蛋白质滤出增加，超过了肾小管的重吸收能力，故尿内白蛋白含量增加。 2、另外，从分子电荷对肾小球滤过作用的角度来看，也具有特别重要的意义。正常情况下，分子量相等的分子穿过肾小球滤过膜时，阳离子分子比中性分子和阴离子分子容易得多，这和肾小球基底膜和上皮细胞膜带有阴离子有很大关系。白蛋白是阴离子分子，根据同性相斥，异性相吸的原理，带阴离子的滤过膜可排斥白蛋白滤过，因此尿内白蛋白含量很少，由于糖尿病肾小球基底膜糖蛋白成分变化，致使其阴离子减少使许多带阴离子的白蛋白失去基底膜电荷的阻挡而从肾小球滤出。 综上所述，从两种不同角度的分析中，我们都得到了同一种解释，就是说糖尿病肾病早期病变时，白蛋白首先在尿样中出现，这是临床早期发现并诊断糖尿病肾病的重要手段。因此，对那些可能患有此类疾病的患者和临床医生来说，通过检测尿中微量白蛋白来诊断糖尿病肾病就是具有相当重要的意义。 参考文献： [1]徐淑华.糖尿病肾病与尿微量白蛋白的检测[J].中外健康文摘,2009年5月第6卷第14期:0047-02. [2]齐力.早期糖尿病肾病尿微量白蛋白与肌酐比值的检测[J].中国实验诊断学,2006,10(12):78-79. [3]孙桂军,魏绍春,吕艳芬.随机尿微量白蛋白与尿肌酐测定早期诊断糖尿病肾病[J].检验与临床,2006(6):106-107. 联系电话：137*******