山东省脑卒中高危人群筛查及干项目实施方案.docVIP

山东省脑卒中高危人群筛查及 干预项目实施方案 根据财政部、卫生部设立的医改重大专项脑卒中高危人群筛查及干预项目工作要求，为深入贯彻落实医药卫生体制改革政策，坚持“预防为主”卫生工作方针，进一步推进“健康山东行动”，推广全民健康生活方式，控制脑卒中危害水平，减轻脑卒中疾病负担，提高全民健康水平，根据《脑卒中高危人群筛查和干预工作管理办法》，结合我省实际，制定本实施方案。 一、背景 脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。目前，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因。我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，每年用于治疗脑血管病的费用在100亿元以上，加之间接经济损失每年花费近200亿元。据我省2010年6个监测点报告数据，脑卒中发病率为274.76/10万。 为提高我国居民脑卒中危险因素知晓率、控制率，降低脑卒中的发生率、复发率、死亡率和致残率，财政部、卫生部于2011年设立“医改重大专项”，支持在部分省（市）开展脑卒中高危人群筛查和干预试点工作。 二、目标任务 项目的总目标为：通过组织实施脑卒中高危人群筛查和健康干预，与我省承担的减盐防控高血压项目有机整合，探索建立卫生行政部门组织领导，疾控机构、医院和基层医疗卫生机构分工负责，防治结合的脑卒中筛查与干预体系，实现脑卒中防治工作的可持续发展。 具体任务包括： ㈠高危人群筛查。按项目操作手册要求，全省完成20万例脑卒中高危人群筛查任务。 ㈡脑卒中防治健康教育与干预。开展健康教育，对脑卒中高危人群和患者进行干预管理，提高脑卒中防治的知晓率。 ㈢发病监测。项目地区开展心脑血管病急性事件回顾调查，建立心脑血管疾病发病与登记报告系统，掌握脑卒中流行态势，为制定防控策略提供依据。 ㈣慢病防控能力建设。完善疾控机构、医院和基层医疗卫生机构分工负责，防治结合的脑卒中筛查与干预体系，提高基层医疗卫生机构技术水平。 三、工作内容 ㈠高危人群筛查对象 1、筛查对象：选择筛查点内40岁以上75岁以下（出生日期介于1937年1月1日到1971年12月31日之间）常住人口为筛查对象。 2、筛查对象排除标准： ⑴有精神障碍，无法独立回答问题者； ⑵常年卧床，无完全行动者； ⑶其它身体、精神或环境状况原因无法完成筛查或随访者。 3、抽样方法：采用整群抽样方法，保证90%以上的≥40岁常住人口能够被纳入。达不到上述要求的，应对漏查的居民进行补查并逐一说明。每个筛查点筛查对象城市及农村人口要与城乡人口比例一致，性别和年龄的分布应与本地区第六次全国人口普查结果相近。 ㈡筛查工作流程 1、初筛人群摸底调查。从当地公安机关户籍部门或选定的村会计登记的存户口簿获得目标人群总人口及结构的详细信息，建立待筛查调查对象的详细人口档案。采用整群抽样的方法抽取辖区内所有年龄≥40岁的当地居民组成筛查人群。 2、人群筛查。通过《脑卒中高危人群简易筛查量表》结合居民健康档案信息，在已有健康档案的工作基础上，对筛查对象进行问卷调查及体格、实验室检查，进行脑卒中高危人群风险评估，完善健康档案。 对筛查发现具有以下≥3项危险因素或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者，则判定为脑卒中高危人群。 (1)血压≥140/90mmHg，或未知；(2)房颤和心瓣膜病；(3)吸烟；(4)高脂血症（甘油三酯1.7mmol/L，或总胆固醇5.7mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL）3.1mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇HDL2.1mmol/L或未知）；(5)糖尿病；(6)很少进行体育活动（根据2000年国民体质监测方案体育锻炼的定义是每周体育锻炼≥3次、每次坚持30分钟、持续时间超过1年）；(7)明显超重或肥胖（BMI≥26.0kg/m2）；(8)有卒中家族史。 确定脑卒中高危人群，向居民反馈筛查结果和个体检查时间及安排。 2、脑卒中高危个体筛查。对初筛发现的脑卒中高危人群选择性开展相关检查，包括体格检查、颈动脉听诊、心电图、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇化验和颈动脉彩超检查。 3、脑卒中患者诊断。颈动脉彩超检查发现颈动脉狭窄的患者，需转诊到对口的基地医院，进行进一步的诊治。 ㈢人群干预。 1、非脑卒中高危人群干预。结合减盐防控高血压项目干预，同步进行健康宣传。对于非脑卒中高危人群或无慢病史者，倡导健康生活方式；对有慢病史者，根据相关疾病诊治指南给予干预。 2、脑卒中高危人群干预。针对每位脑卒中高危个体存在的主要危险因素，进行包括低盐膳食在内的健康指导、药物干预、介入或手术治疗干预。基地医院专科医师制定治疗干预方案，指导基层医疗卫生机构实施健康指导和药物干预；需进行介入或手术治疗的由基地医院进行诊治。 对在随访干预管