《消化道》ppt课件.ppt

（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡------深达浆膜层 胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内 1. 胃溃疡 直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细 间接征象 胃溃疡的特殊表现： 穿透性溃疡：深和大, 均1cm，周围较大水肿带 穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨 2. 十二指肠溃疡 直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：①激惹征 ②幽门痉挛 ③分泌增加 ④张力增高或降低 ⑤固定压痛 *半月综合征： ①胃轮廓之内 ②不规则半月形 ③外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征 早期胃癌的X线表现 癌局限于粘膜或粘膜下层，不论大小或有无转移 Ⅰ型 隆起型 5mm Ⅱ型 表面型 Ⅲ型 凹陷型 5mm 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断 空肠与回肠 一、检查技术 （一）X线检查 空肠、回肠以造影检查为主，其中双对比造影为最敏感的方法 （二）CT检查 不是首选方法，检查前30分钟-60分钟口腹500ml-800ml对比剂充分充填肠腔。了解肿瘤向腔外生长情况及有无转移 三、疾病诊断 （一）肠结核(intestinal tuberculosis) 好发于回盲部，其次为空、回肠 病理上分为溃疡型与增殖型 X线表现：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 “跳跃”征------溃疡型 粘膜皱襞破坏，小点状、小刺状龛影 盲升结肠狭窄、缩短和僵直----增殖型 多数小息肉状充盈缺损 结肠与直肠 一、检查技术 （一）X线检查 X线平片检查价值不大，主要行造影检查，多主张双重对比造影检查，检查前应做结肠清洁准备 （二）CT检查 明确肿瘤肠腔外侵犯、有无肿瘤转移及肿瘤的分期 方法：平扫、增强、三维重建 消化道肿瘤的异同 （二）结肠息肉( polyp of colon) X线表现： 圆形充盈缺损、光滑、稍可动，蒂为带状透明影 双重造影示边界锐利的肿块，环绕以一圈钡影 恶性征象： ①表面粗糙，分叶或菜花状，表面出现溃疡 ②息肉较大基底较宽（息肉直径3cm， 70% ~80%有恶变可能) ③附着之肠壁内陷和僵直 ④息肉增长迅速(1年内增大一倍) 家族性多发性息肉病(famlial multiple polyosis) 多发腺瘤样息肉，广泛累及结肠甚至小肠 染色体异常的家族遗传性疾病，恶变的机会大，好发于儿童和青年，诊断年龄20岁－40岁 结肠癌(溃疡型) 乙状结肠见不规则充盈缺损，并见一大的龛影(↑)，肠腔环形狭窄，粘膜皱襞破坏 结肠癌(溃疡型) 升结肠见不规则充盈缺损，并见一大的龛影(↑)，肠腔环形狭窄 结肠癌CT检查 显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出 肿瘤区蠕动消失、管壁僵硬 粘膜皱襞中断、破坏，粘膜异常增大、杵状(粘膜下浸润) 龛影（较大） 龛影（半月综合征） 龛影（与纵轴一致） 不规则管腔狭窄（3cm~5cm）10cm,分界截然 不规则充