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《烧伤康复》PPT课件
烧伤康复
余新军
烧伤概念
烧伤是以火焰、热水、电流,以及化学物质和放射性物质,作用于人体皮肤、黏膜、肌肉等造成的损伤。
皮肤热损伤后发生一系列局部和全身反应,临床过程取决于烧伤面积、部位和烧伤程度。
烧伤的康复评定
一 烧伤的面积
大面积烧伤:成人基本采用9分法,即头、面、颈共占体表的9%,双上肢占2*9%,躯体前后包括会阴占3*9%,双下肢包括臀部占5*9+1%。
小面积烧伤:采用手掌法,以患者自己的手为准,五指并拢,其一侧手掌面积为1%。
二 烧伤的深度
采用三度四分法:即Ⅰ度、Ⅱ度(包括浅Ⅱ度和深Ⅱ度)Ⅲ度烧伤。
Ⅰ度:烧伤深度达到表皮
浅Ⅱ度:烧伤深度达到浅层真皮
深Ⅱ度:烧伤深度达到深层真皮
Ⅲ度:烧伤深度达到全层皮肤,可伤及皮下组织、肌肉或骨骼。
鉴别深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤
判断深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤不明确时,以针刺鉴定。
刺入深部皮肤有疼痛感觉,则是深Ⅱ度
刺入深部皮肤无疼痛感觉,则是Ⅲ度
三 烧伤严重程度
主要根据面积和深度判定,分为轻度、中度、重度、特重度。
轻度:烧伤总面积10%、 Ⅲ度烧伤面积5%。
中度:烧伤总面积10%~30%、 Ⅲ度烧伤面积5%~10%。
重度:烧伤总面积31%~50%、 Ⅲ度烧伤面积15%~20%。
特重度:烧伤总面积50%、 Ⅲ度烧伤面积20%。
运动疗法
一 保持体位
大面积烧伤患者每隔2小时换体位一次,防止压疮和肺部感染。
头:仰卧位时头居正中位,避免耳部受压。侧卧位时每半个小时左右交换一次,以免面肌萎缩。
颈:后伸位,不用枕头,必要时采用夹板。
肩:用枕头或夹板使肩保持外展90度和外旋位。
髋:以枕头保持仰卧伸直,防止内外旋。
膝:以夹板或制动器保持轻微屈曲(膝下垫一小枕)。
踝:以夹板或足托保持正中背伸位。
以上体位需持续至下床后的一段时间,出现挛缩时予以持续牵拉。
二 保持关节活动度范围
运动的目的是维持关节活动范围,防止关节挛缩,保持肌力和功能。
运动应尽早开始,尽可能进行主动或阻力运动,只有病人不能主动运动才进行被动运动,但休克、心肾功能衰竭、发烧时不宜运动。
注意:患者出现呼吸困难、面色苍白、皮肤冰凉,应立即停止训练。未烧伤的耳廓由粉红色转变为苍白色,为停止训练的标准之一。
烧伤患者若无禁忌症则越早越好,但是以下情况训练受到限制:
1 手背部烧伤,不论是Ⅱ度还是Ⅲ度,运动疗法均受到限制,应立即用 夹板固定。
2 穿着弹力衣时,治疗师不能直接观察创面张力变化,容易造成创面撕裂。
3 关节或肌腱暴露时,不能进行运动。否则可能导致肌腱或关节囊的断裂。所以,任何一个开放的关节或肌腱应用夹板固定于松弛位,而非功能位。
4 皮肤移植术后5~7天内,禁止被动关节活动。
三 手烧伤的运动治疗
1 早期阶段的康复治疗
(1)水肿:烧伤后12小时,蛋白质的渗出造成淋巴管阻塞和血液回流障碍,造成手部位的水肿。处理:用夹板固定于抗痉挛位,抬高患手于心脏水平以上,促进血液回流。
(2)肌腱和关节:肌腱暴露很快会脱水、变性,随后发生断裂。处理:用湿润的敷料覆盖以防干燥,夹板固定于松弛位。
2后期阶段的康复治疗
(1)水泡:存在大量水泡,用消毒针从易引流部位挑破。愈合后的皮肤易裂口、瘙痒,用维生素E软膏等减轻症状。
(2)牵拉:皮肤愈合后关节运动困难,可以利用缓慢、持续性牵拉。
四 植皮患者的运动治疗
1 手部
植皮后的1~2天,检查固定的夹板,用纱布包裹腕部以防手移动。第3天,打开敷料观察移植物是否被排斥,并检查夹板。第4天,白天移植区暴露,晚上用夹板再次固定。第5天,开始轻柔的主动关节运动。第6天,若无排斥反应,则去掉夹板,主动运动加量。第7天,开始被动活动受限制的关节。8天以后,等皮肤愈合,带上压力手套。
2 下肢
运动时机:植皮后3~5天,植皮区停止运动,非植皮区运动。5天后,进行关节活动范围的运动。7天后,开始全范围的关节运动。
植皮后运动:按摆腿、站立、步行的次序进行。运动时,需自足尖至腹股沟用绷带行8字包扎,以防下肢淤血和直立性低血压。
摆腿:术后10~12天开始,刚开始坐于床边,先摆腿1分钟,然后抬腿。条件允许时每小时摆腿1次,逐渐延长,直到5分钟为止。
站立:术后10~12天开始,患者能摆腿5分钟后,开始站立练习。站立从1分钟开始,每次站立后抬腿。长期卧床的患者需要用站立床练习。
行走:术后11~14天后开始,可在平行杠内行走。行走从1分钟开始,第一天每小时走1次。以后逐渐增加时间。
后遗症的康复治疗
烧伤的后遗症主要是毁容、挛缩和截肢。
毁容主要是器官的缺损和肥厚性瘢痕的产生。
挛缩的防治需从受伤开始,给予康复医学的全面介入。
截肢主要与损伤的严重程度和早期治疗有关,后期需依赖康复工程的介入。
一 挛缩
(一)原因
1 长期卧床 严重烧伤的患者必然长期卧床,身体不能自由活动,
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