《电击伤》ppt课件.ppt

多发伤 特殊创伤 多发伤 1 挤压伤 4 特殊复合伤 3 复合伤 2 多发伤 4 6 5 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜 后大出血 泌尿生殖系统损伤：肾破裂膀胱破裂，子 宫破裂，尿道撕裂，阴道破裂 复杂性盆骨骨折（或伴休克） 多发伤 1 2 3 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内 血肿、脑挫伤及颌面部骨折 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、 血肿、颈椎损伤 胸部上：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫 伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破 裂 7 9 8 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢脱离 下肢长管状骨骨折，下肢脱离 10 四肢广泛皮肤撕脱伤 致伤因素 创伤是当今45岁以下人群死亡的首要原因，在西方发达国家其死亡率仅次于心血管疾病和肿瘤，约占全球死亡率的7%，创伤已成为我国城市的第5位死因和农村的第4位死因，而对伤员生命威胁最大的是多发伤，占全部创伤的1%~1.8%，占爆炸事故的50%以上。 多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因，已被公认为当今世界最大的公害之一。1998年6月22日在日雷瓦发表的“世界灾难报告”称，自汽车问世1个世纪以来，全球因交通事故已造成3000万人死亡。 致伤因素 报告预测到2020年，全世界道路交通事故造成死 亡人数将高于呼吸道感染、结核病和癌症造成病人死亡人数。WHO的1份报告显示，1998年道路交通事故是致残和死亡的第9位原因，占全球死亡和残疾人数的2.8%，至2020年将升至第3位。 随着我国机动车辆的迅猛增长，自2001年以后交通事故死亡人数每年增加10%，2002年发生交通事故77万起，死亡约11万人，伤56万余人，今年上半年已死亡7万余人，高局世界首位。因此，多发伤的救治已成为急诊医学一个具有挑战性的重要课题。 死因特点 多发伤患者伤后常有三个高峰： 1.第一死亡死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏，主动脉等大血管撕裂，常常来不及抢救； 2.第二死亡高峰出现在伤后68小时以内，约占30%，主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等如抢救及时，大部分患者可免于死亡； 3.第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约在伤亡人数的20%，主要死因为严重感染和多器官功能衰竭 多发伤的特点 以颅脑损伤为主的患者则应首选先输入甘露醇以降低颅压，然后再进行各项检查。 以失血为主的 患者，如实质 性脏器破裂、 血管损伤、骨 盆或长骨骨折等。要立即快 速输液。 将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来。 2 3 1 多发伤的分类 1 颅脑型严重多发伤 2 胸腹腔脏器型多发伤 3 骨关节型严重多发伤 4 混合型严重多发伤 这一类型严重多发伤以骨关节损伤 为主，在处理上应遵循生命第一， 肢体第二的原则，避免为了保肢， 消耗过长的时间延误救治生命。 临床特征及诊断 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否 存在致命性损伤。主要包括： 简要询问病史，了解伤情 1 监测生命体征，判断有无致命伤 按照“CRASH PLAN”顺序检查 必要的辅助检查 2 3 4 救治原则 呼吸道管理 肺脑复苏 抗休克治疗 1 2 3 救治原则 2、急救 救治原则 3. 进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于稳定，可行进一步检查，并根据检查结果进行相应的处理。 4. 营养支持 5.防止感染 救治原则 6. 多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 1 2 颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻 重程度，按照先重后轻的原则进行处理 胸腹联合伤：同台分组行剖腹探查术。多数 情况下可先作胸腔闭式引流，再行剖腹探查术 救治原则 3 4 5 腹部伤伴其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血 管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平 稳后再依次处理其他部位损伤 四肢骨折：开放性伤可急诊手术（主要行伤口清 创缝合、骨牵引、骨筋膜室综合征切开减压等手 术），闭合性骨折可择期处理 多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及 内固定术，便于护理及康复 多发伤治疗 早期诊断 多发伤可能发生于身体任何部位，外伤与隐蔽伤同时存在，容易漏诊。对多发伤的诊断必须到简捷、全面，在最短时间内明确是否存在致命损伤，是救治成功的关键。因此。必须做到： （1）迅速判断伤员有无威胁生命的征象。 （2）迅速进