《甲状腺超声》ppt课件.ppt

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《甲状腺超声》ppt课件

临床:发现颈部肿块1月余,女 US:右叶混合回声团块 (腺瘤可 能); 左叶混合回声结节 病理:“左侧”甲状腺组织伴胶样结节,“右侧”甲状腺腺瘤,局部囊性变 嗜酸细胞腺瘤 腺瘤及胶质结节 病理与临床 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见,约有4-7%可恶变。 病理学:典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内,但亦存在单发结节的结甲。 结甲退行性变病理结果是多样的,以囊性变最多见,其次为出血,纤维化和钙化等。 组织学:甲状腺结节可分为5种类型 增生性:结节是甲状腺细胞在TSH的控制下以及局部和细胞自体分 泌的因子促进甲状腺过度增生。 肿瘤性:肿瘤性结节与致癌基因的活化有关。 胶体性:胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成,内含高浓度粘性的甲状腺球蛋白(TG),致滤泡扩张。 囊性和甲状腺炎性:约40%的甲状腺结节有部分/全部囊性变,大部分是坏死和溶解形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生成的不平衡性有关,常伴有出血。也可能有免疫毒性和细胞凋亡参与。 结节性甲状腺肿 (nodular goiter) 超声特征 非对称性增大,实质回声增粗,分布不均。 结节以多发为主,形状呈类圆形或椭圆形,边缘模糊,包膜缺失,少有晕环,内部呈中等回声或混合回声,可出现强回声(直径多5mm),后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。 部分结节退行性变:嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。 CDFI:结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有,这与结节周围有纤维组织包绕,使间质血管受压造成供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号,血流信号无固定分布,无特异性改变。 结节性甲状腺肿(nodular goiter) 病理:“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿 USG:弥漫性肿大,双叶多发实性团块(腺瘤可能),双叶小结节 临床:发现颈部肿块半年余,女 54 岁 “双侧”甲状腺结节性甲状腺肿 甲状腺结甲伴局部钙化 15-45cm/s 甲状腺癌 (thyroid carcinoma) 病理与临床 甲状腺癌以女性中老年多见,临床表现为病程短(0.5年)或近期肿块迅速或突然持续增长,质地坚硬,表面凹凸不平,可伴声音嘶哑、其他压迫症状。 病理分类包括: (1)乳头状癌:约占成人的60%和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低,大部分无包膜或包膜不完整; (2)滤泡状癌:约占20%,属中度恶性,且有侵犯血管倾向,通过血行播散,一般有完整包膜,预后较乳头状癌差; (3)未分化癌:约占15%,发展快,高度恶性,无包膜,常有坏死、出血,预后很差; (4)髓样癌:仅占7%,来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞),细胞排列呈巢状或囊状,无乳头或滤泡组织,呈未分化状,恶性程度中等。其他还有转移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。 甲状腺癌 (thyroid carcinoma) 超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型: (1)低回声型:肿物形态不规则,包膜多不完整,境界欠清或不清,常无“晕环”,后部多声衰减。 (2)混合回声型:肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区,恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。 CDFI:瘤体内有较丰富的血供,边缘有少量血流分布,瘤内较易检测到动脉频谱。 甲状腺癌 (thyroid carcinoma) 甲状腺疾病的超声诊断 甲状腺是人体最大的内分泌腺,主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成,峡部有时向上伸出一锥体叶,可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 甲状腺血液供应十分丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应,正常成人甲状腺上、下动脉的内径为1.5-2.5mm。 概 述 正常甲状腺超声图像 蝶形或马蹄形,两侧叶基本对称,与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央,呈一弧形强光带回声。 内部回声中等,分布均匀,呈细弱密集的光点,周围肌群为低回声 正常甲状腺 血流:CDFI可见线状或斑点状血流显示,动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s 甲状腺弥漫性病变 弥漫性毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter) 急性甲状腺炎(acute thyroiditis) 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) 桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis) 甲状腺功能减退症(hypothroidism) 弥漫性毒性甲状腺肿 (diffuse toxic goiter) 临床与病理 又称为Graves病或甲状腺功能亢进,为脑垂体促甲状腺素分

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