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痛 风 风湿免疫科 杨雅静 内容 概述 尚不明 病因 痛风病因有：（1）饮食：美味佳肴、过量饮酒、紧张过生活是导致痛风的主要原因。（2）遗传：我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。（3）药物 一些药物（如利尿剂、阿斯匹林）可阻碍尿酸排泄，导致高尿酸血症。 易患因素：（1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。 病因 （2）60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。 （3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。 4）有明显遗传倾向（原发性）。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% （5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。 血尿酸与痛风发生率 痛风临床表现 2 急性关节炎期  起病急，多发于春秋季，大多数在午夜因是痛而惊醒，最常见于指第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛（见图一） ，疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。 血尿酸↑ 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF 局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集 急性关节炎 急性关节炎期 关节炎特点： 第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰； 多在大足趾的蹠(zhi跖)关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节； 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液； 主要表现为关节的红、肿、热、痛； 可有全身症状； 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解； 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。 3 痛风石和慢性头节炎期 痛风石是痛风的特征性损害。约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”（见图二），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图三），其次手指，足趾等关节（见图四）。严重病人可出现骨质损破坏和畸形见图五） 。 图一 图二 图三 图四 图五 4 肾脏病变 主要表现为痛风性肾病和尿酸性肾石病 如何痛风诊断 痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即40岁以上男性，在诱因基础上，突然夜出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。 其次，血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高 。血尿酸正常值，男性为150-380μmol/L（2.4-6.4 mg/dl），女性为100-300μmol/L（1.6-5.0 mg/dl），限制嘌呤饮食5天后，男性420μmol/L（7 mg/dl），女性350μmol/L（6 mg/dl）可确定为高尿酸血症。 治疗 总体目标 急性期－－迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发 急性发作期过后－－纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl） 治疗 食物选择 急性期治疗 治疗 痛风间隙期在急性痛风发作之间,病人无关节肿痛,治疗目的有两个：一是维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸药物（别嘌呤醇、痛风利仙)。二是预防痛风急性发作。 无症状高尿酸血症: 大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食控制，不需服降尿酸药。如患者血尿酸500μmol/L，可口服降尿酸药。 护理 护理 护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期应卧床休息，抬高患肢，避免负重，减轻患部受压，待疼痛缓解72小时后可逐步恢复活动。 2、局部护理 为减轻疼痛，手腕肘关节受累可用夹板固定制动，也可给予局部硫酸镁湿敷，消除关节肿痛。痛风结石严重时可导致皮肤破溃，注意局部清洁，避免擦伤、损伤。 （二）饮食护理 1.控制每天总热能的摄入