《眼底荧光造影》ppt课件.ppt

黄斑囊样水肿 组织着色 组织着染 眼底荧光造影异常 （3）异常血管结构：a毛细血管扩张：表现为毛细血管网状结构明显， 能见度增加及造影后期的荧光色渗漏； b毛细血管闭塞：表现为境界清楚的荧光素无灌注区， 呈现弱荧光区； c动静脉短路：常见于毛细血管无灌注区，也见于某些先天异常； d新生血管：可发生在视网膜、视盘或视网膜下，并可伸入玻璃体腔，最常见于糖尿病性视网膜病变、年龄相关性视网膜病变、视网膜静脉周围炎以及视网膜静脉阻塞。 e动脉瘤和血管瘤：指血管壁的局限性膨胀，造影图像表现为壶腹状或纺锤状的荧光充盈，可有渗漏。 （4）视盘及背景荧光增强：视盘毛细血管扩张可形成强荧光表现为清晰的毛细血管荧光，不伴渗漏，见于视网膜中央动脉阻塞；毛细血管扩张并伴渗漏，形成持续性强荧光者，多见于视盘水肿，视盘炎，也见于缺血性视神经病变，背景荧光增强见于脉络膜炎。 毛细血管扩张 网状结构，能见度增加 毛细血管闭塞 表现为境界清楚的荧光素 无灌注区， 呈现弱荧光区 眼底荧光造影 讲课人：林贤辉 眼底造影的介绍 眼底荧光血管造影是将造影剂从肘静脉注入人体，利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其动态的血流动力学过程，血管中的造影剂，在特定波段激光的激发光下发出的荧光，通过共聚焦激光设备的拍摄，眼底血管清晰可见。因此，眼底荧光血管造影可以观察到眼底的毛细血管微循环变化和色素上皮层结构异常，对视网膜和脉络膜病变的诊治、随访有重要的辅助诊断价值。 视网膜血管造影（FFA）用荧光素钠为造影剂，主要用于观察视网膜血管异常、色素上皮病变、视神经病变。 荧光造影仪器 适应症 眼底血管疾病：糖尿病性视网膜病变、高血压性、血管阻塞性疾病，视网膜血管炎 色素上皮层相关病变：视网膜色素变性、干性老年性黄斑变性、视锥细胞营养不良 肿瘤：脉络膜黑色素细胞瘤，脉络膜血管瘤，脉络膜转移癌 黄斑病：老年性黄斑病变、中心性浆液性视网膜病变各种病因的黄斑水肿 禁忌症 1.收缩压180mmHg,舒张压110mmHg 2.空腹血糖10mol/L，空腹2h血糖11mol/L 3.心、肝、肾功能不全 4.有哮喘病史 5.有严重的过敏史，特别是有典过敏史者，青霉素类过敏性休克患者 6.急性闭角型青光眼等严禁扩瞳者（可以采用免散瞳的眼底造影检查模式） 7.空腹 8.孕妇（特别是怀孕前、后三个月） 药物体内过程 分布： 60%－80%的荧光素钠在血液中与血浆蛋白（白蛋白）结合，不能发出荧光，20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光 排泄： 药物于24小时内经肝、肾排出 与眼底三个屏障有关 1.血－视网膜屏障 2.血－视神经屏障 3.视网膜－脉络膜屏障 可能出现的药物不良反应及处理 1.皮肤、尿液变黄，饮水排尿后约24－48小时后消退 2.一过性恶心，呕吐，眩晕，不需立即处理，即可恢复，不留下任何后遗症 3.少数有过敏反应，如皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，可能需要处理但不危及生命及留下后遗症 4.极个别出现呼吸急促，心肺功能衰竭，导致死亡，需要及时处理 5.若荧光素溢出血管外组织，可引起局部疼痛，少数患者会发生血管炎，其中部分糖尿病、高血压、动脉硬化患者可出现局部组织损坏，产生炎症反应，导致局部组织充血水肿，甚至坏死。 荧光造影过敏特点 1.研究发现荧光造影导致休克人群，女性（70.97%）多于男性（29.03%），年龄主要集中在40岁以上（80.65%），老年患者居多，这可能与FFA检查的特殊年龄阶段有关，另外所有患者均为静脉注射给药，用药量多在3~5ml,93.55%的患者在用药后30min内发生并且主要集中在5min（64.51%）以内，最快者为首次使用20s后即后出现，并且认为过敏性休克的发生与原患疾病无关。 对于不能快速注射荧光素钠（FS）的患者可以改用口服（25~30mg/kg，配成2%的水溶液或氯化钠溶液，5分钟后才能在眼底出现荧光），有专家对64例有过敏史或其他病史不能静脉给药的患者应用口服造影，结果未发生不良反应，且造影效果尚可，有学者认为药物过敏史并非眼科患者眼底荧光血管的绝对禁忌症，对于快速静脉注射荧光素钠有风险的患者，可以改用口服造影。 检查术前准备 1.不能空腹，由一名家属陪同 2.仔细询问病史，排除禁忌症， 3.检查血压、血糖、眼压：眼压高于21mmHg且不能排除闭角型青光眼者不推荐检