《结石.结核》ppt课件.ppt

* 6.脓肿的破溃及结核杆菌经肾小管进入尿液，可造成肾盏.肾盂粘膜破坏和溃疡形成 7.结核性肉芽肿形成而致肾盂肾盏狭窄和其壁增厚 8.肾实质广泛破坏，形成多发空洞，形成结核性脓肾，致肾功丧失 9.病变趋向好转，出现钙盐沉积，而发生局部钙化，甚至全肾钙化（自截肾） * 影像学表现 X线平片 肾大小正常或稍大；晚期肾缩小 有时可见肾实质内云絮状.环状钙化，甚至全肾钙化 尿路造影 1.早期，可表现正常 2.肾质实空洞与肾小盏相通，病变累及肾小 * 盏时，肾小盏边缘不整如虫蚀状.鼠咬状 3.并可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连（空洞形成） 4.肾盂.肾盏广泛破坏，形成一大而不规则空腔（逆行造影显示，排泄法不显影） 5.脓肾：形态不一，边缘不规则的多个囊腔 肾动脉造影 动脉期：病变区血管减少.血管中断.移位 * 实质期：病变区环形透亮影 C T 表现 1.早期，肾实质内低密度灶，边缘不整 增强检查可有对比剂进入，代表肾实质结核性空洞 2.病变进展，部分肾盏乃至全部肾盏扩张，呈多个囊状低密度 3.肾盂壁增厚 * 4.钙化时呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化 5.肾周或肾后间隙可见弥漫性软组织增厚影 MRI表现 表现类似CT表现 肾实质的脓肿和空洞，扩张的肾盂肾盏，均呈长T1低信号和长T2高信号 * 进展期肾结核片 * 左肾结核CT * 左肾结核造影片 * 右肾结核、脓肾 * 自截肾 * 自截肾 * 二.输尿管结核 临床与病理 1.多由同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染 2.早期，输尿管粘膜破坏，溃疡形成，管径扩大 3.后期因结核性肉芽组织形成，管壁增厚.僵直，管腔狭窄甚至闭塞 4.病变的输尿管可发生部分乃至全部钙化 * 影像学表现 X线平片 多无价值，偶可发现条带状钙化 尿路造影 1.早期，输尿管全程扩张和管壁轻微不规则 2.病变进展，管壁增厚，蠕动消失；出现多发不规则狭窄与扩张而呈串珠状；输尿管外形极不规则，呈扭曲状，如软木塞钻 * 3.严重者，管壁硬化.短缩和管腔狭窄，形似笔杆 4.串珠状.软木塞钻状.笔杆状，是输尿管结核的特征 C T 表现 早期，无异常发现或轻度扩张 后期，输尿管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，可累及输尿管全程 * MRI表现 表现类似CT检查 MRU表现：输尿管僵硬，不规则，呈多发相间的狭窄与扩张，表现犹如尿路造影表现。 * 输尿管结核X线片 * 左肾.输尿管结核片 * 三.膀胱结核 临床与病理 1.多由肾.输尿管结核蔓延而致 2.早期，膀胱粘膜充血.水肿，形成不规则溃疡和肉芽肿，开始于患侧输尿管口，其后蔓延至三角区乃至全部膀胱。 3.晚期，肌层广泛受累，膀胱壁增厚，并发生挛缩 4.典型临床表现：尿频.尿痛.脓尿和血尿 影像学表现 * X线平片 价值有限，偶可见膀胱壁不规则线状钙化 尿路造影 1.膀胱壁不规则及变形，甚至形成充盈缺损 2.由于水肿.溃疡和肉芽肿形成，致膀胱内缘不规则 3.晚期，膀胱挛缩，体积变小，边缘不整而呈锯齿状改变 * C T 表现 膀胱内缘不规则 水肿或纤维化造成膀胱壁增厚，膀胱腔缩小 MRI表现 很少应用，表现类似CT所见。 * 膀胱结核造影片 * 膀胱炎 * 膀胱炎 * 泌尿系统结石、结核 一.泌尿系统结石 二.泌尿系统结核 * 泌尿系统结石 一.肾结石 二.输尿管结石 三.膀胱结石 * 概论 1.本病多见于青壮年，20-50岁最多，约占90％。男性多于女性。 2.结石的形成有不同的学说# a.先有基质物质作结石的核心，包括受损的上皮.脱落的上皮.血凝块等 b.其后尿中某些成分如碳酸钙.尿酸盐等处于饱和状态而析出晶体，沉淀在核心周围。 c.而这一过程中，胶状基质的糖类和蛋白质 * 形成支架有利于晶体沉积。此外尿的酸碱度的改变、钙.草酸盐的代谢紊乱、尿路感染.梗阻.异物等利于结石的形成 3.结石由多种成分组成 其中包括草酸钙.磷酸钙.胱氨酸盐.尿酸盐.碳酸钙等。我国以草酸钙.磷酸钙或其混合物为主的结石最常见。 4.不同成分的结石，其发生率.密度.形状各不相同。 * a.草酸盐为主－最常见,占70-80％，密度高，类圆.椭圆.桑椹状 b.磷酸盐为主－常见，密度高，鹿角状.圆形.沙粒状 c. 尿酸盐为主－结石较小，密度低，圆形.椭圆形，混合型则有分层表现 d.胱氨酸盐为主－少见，密度低，小圆形 5.阳性结石：X线平片检查能够显影的结石 阴性结石：X线平片不能显影的结石 * # 近期报告显示阴性结石的比例上升，这可能与超声、CT在临床上广泛应用，能发现更多的阴性结石有关。 6.结石可位于肾盏.肾盂直至