《肠内营养1》ppt课件.ppt

* * 堵管的对策 连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 导管输注不畅的时, 用5ml小针筒加压冲 胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 - 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 * * 精神心理因素 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 * * 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护 使复杂操作 简单化 并发症 下降 医护人员负担降低 病人能较好耐受肠内营养 肠内营养，护理是关键 * * 肠内营养护理健康教育 首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护 * * ? 量由少到多,速度由慢到快 ? 严格执行无菌操作 ? 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 ? 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 , ? 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 ? 尽量避免食物中含短链碳水化合物 ? 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 ? 采用经专用营养泵持续滴入 ? 避免使用引起并发症的药物 ? 发生并发症时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 总 结 * * * * 题目 1.早期肠内营养的概念 “进入ICU24—48h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。 2.国际公认的肠内营养的颜色是：紫色，避免“误接”风险。 3.肠内营养时护士应注意四度：速度、浓度、 温度、角度。 4.肠内营养的途径：口服、鼻胃管、鼻空肠管 、胃造瘘 、空肠造瘘。 5.肠内营养给予的方式：一次性输给、间歇性重力滴注、泵入。 6.肠内营养的并发症：胃肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症、机械性并发症、精神。 目前我们在临床经常会选择的肠内营养途径有： 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。 一般来讲，进行肠内营养时护理要关注： 首先是患者营养的评估，营养途径的选择。 开始进行肠内营养后要关注并发症的观察和处理。主要是胃肠道并发症，误吸，及机械性并发症。 可以通过调整三度（浓度，温度，速度）来预防。 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。 误吸，返流的预防和处理。 选择材质较柔软的鼻胃管，像我们的聚氨酯的管道。可以进行幽门后喂养，即把管道放到幽门下。 另外要使病人斜坡卧位。 注意查胃潴留量，〉150ML就要降低速度，和减少入量。 必要时可以行胃造口术。（PEG，PEJ）。 在临床进行肠内营养时： 首先告知患者营养重要性 肠内营养的适应过程 可能会出现的并发症 及时处理并发症 还有就是因人施护 * * 肠内营养的临床护理 * * * * * * EN的渊源 早期肠内营养的概念：“进入ICU24—48h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。 及时补充优于事后纠正 推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 * * 紫色是国际公认的肠内营养的颜色 --- 避免“误接”风险 紫色—安全的承诺 * * 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养的途径 口服 * * 肠内营养给予的方式 泵入 一次性输给 间歇性重力滴注 * * 并发症的预防 肠内营养并发症观察 患者营养评估 营养途径选择 肠内营养，护理是关键 * * 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 肠内营养，护理是关键 * * 原因 处理 速度 匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小 时后40ml/h，8-12小时后60-80ml/h （密切观察注