《肠造口术》ppt课件.ppt

包扎近端 ，远端回肠封闭 或切除 作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧 引出回肠近端 将回肠壁与腹膜缝合 将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘与切口皮肤缝合固定 缝合腹壁切口 回肠单口式造瘘术 术后注意事项 ： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄 。 回肠双口式造瘘术 适应证 ： 1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。 2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。 外置病变肠袢 将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定 切除坏死肠袢 回肠双口式造瘘术 术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。 改良回肠双口式造瘘术 盲肠造瘘术 　适应证 ： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压，待病情好转后再作根治手术。 2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。 作荷包缝合后，切除阑尾 插入吸引管，吸出肠内容物 放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管 将盲肠与腹膜缝合固定 ，橡胶导管固定于皮肤 盲肠造瘘术 术后注意事项 ： 1.术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。 2.病情好转，不需继续造瘘时，即可将导管拔除，造瘘口可在数日内自愈。 横结肠造瘘术 适应证 ： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。 2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。 5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。 显露横结肠 ，选定造瘘肠段，分离大网膜 玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔 ，也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合 将肠壁与腹膜缝合固定 缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合 近端造口宜大，远端造口宜小 横结肠造瘘术 术后注意事项： 1.术后3日，沿结肠带切开肠壁。 2.术后10日左右拔去玻璃棒。 3.若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据需要，将瘘口关闭。 乙状结肠造瘘术 　适应证 ： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。 取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜 切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端 经右下腹小切口引出近端的乙状结肠 ，用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口皮肤缝合固定 乙状结肠造瘘术 术后注意事项： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2．局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。 3． 2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。 谢谢！ 肠造口术 什么是肠造口？ 肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。 何种病患须接受肠造口手术？ 1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。 理想造口位置的特点 1．病患能看到及手能触及之处。 2．肚脐下方脂肪之最高之处。 3．坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。 4．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮肤的皱褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。 脐与髂前上棘连线中上1/3交界处 造口定位方法 造口技术不当引起的并发症 造口出血 造口坏死 离手术切口太近 造口位置不当引起的问题 造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡 造口位置不当引起的问题 造口离髂前上棘太近 造口位置不当引起的问题 定位不好在腹直肌外 造口位置不当引起的问题 造口定在腹直肌外 造口位置不当引起的问题 造口位于腹部皱褶中,引起的粪水性的皮炎 造口位置不当引起的问题 造口分类 根据功能大致分为四种主要类